甲亢为什么高钙(高钙血症治疗)
一、高钙血症的治疗
应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。
1.轻度高钙血症的治疗
轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：
（1）血钙高于2.85mmol/L。
（2）有威胁生命的高钙血症发作。
（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。
（4）有肾结石。
（5）24小时尿钙>100μmol（400mg）。
（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。
可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。
2.中度高钙血症的治疗
中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等患者症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：
（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。
（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。
3.重度高钙血症的治疗
重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：
（1）扩充血容量。
（2）增加尿钙排泄。
（3）减少骨的重吸收。
（4）治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。
4.急性高钙血症发作治疗
（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出，则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。
（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。
（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后有些患者很快失效，有些患者则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。
（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾衰竭，应慎用。
（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。
5.慢性高钙血症治疗
应该针对病因进行治疗，此外应控制饮食中的钙含量，药物方面可以考虑：
（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的患者禁用。
（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。
二、高钙血症的治疗方法有哪些
预防：积极治疗原发疾病。
（一）治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。１。轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血症在２。７５ｍｍｏｌ／Ｌ以上，３。０ｍｍｏｌ／Ｌ以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：①血钙高于２。８５ｍｍｏｌ／Ｌ；②有威胁生命的高钙血症发作；③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的７０％；④有肾结石；⑤２４ｈ尿钙＞１００μｍｏｌ（４００ｍｇ）；⑥骨密度减低超过正常人的２ＳＤ。可采用钙受体协同剂Ｒ－５６８。此药抑制ＰＴＨ分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离降低０。１２５～０。２５ｍｍｏｌ／Ｌ），尿钙也减少，但血浆ＰＴＨ无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。２。中度高钙血症的治疗指血钙浓度在３。０～３。４ｍｍｏｌ／Ｌ之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：①静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在１～２天内下降０。２５～０。７５ｍｍｏｌ／Ｌ。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。３。重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在３。７５ｍｍｏｌ／Ｌ（１３。５ｍｇ／ｄｌ）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量；②增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收；④治疗原发性疾病。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期长。可将双磷酸盐放在５００ｍｌ以上生理盐水中静脉滴注，于４ｈ内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果。其他抑制骨重吸收的药物还有：（１）氨磷汀（ａｍｉｆｏｓｔｉｎｅ，ＷＲ－２７２１）：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制ＰＴＨ分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。（２）降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙素，可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量为２～８Ｕ／ｋｇ，鳗鱼降钙素剂量为０。４～１。６Ｕ／ｋｇ，每６小时肌注或皮下注射１次，６ｈ内可使血钙降低０。２５～０。５ｍｍｏｌ／Ｌ。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效。与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。（３）糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的高钙血症，还可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼松４０～８０ｍｇ／ｄ，或２００～３００ｍｇ氢化可的松静脉滴注，持续３～５天，其起效作用慢，维持时间短，故常与其他降钙药物联合应用。（４）光辉霉素（普卡霉素）：具有抑制ＤＮＡ合成，减少骨重吸收和拮抗ＰＴＨ应用。静脉注射２５～５０ｍｇ／ｋｇ，血钙可于３６～４８ｈ降至正常。因其毒性大，故一般只注射１次，必要时可在第１次用药后５～７天重复１次。此药对肝、肾和造血系统有毒。（５）顺铂（ｃｉｓｐｌａｔｉｎ）：有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗效最短可维持４天，最长可达１１５天，平均３８天，１次静脉滴注剂量为１００ｍｇ／ｍ２。癌症引起的高钙血症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。（６）西咪替丁：３００～６００ｍｇ加入生理盐水中静脉滴注，每半小时１次。（７）钙螯合剂：依地酸二钠可与钙形成可溶解的复合物，从尿中排出。每天２～４ｇ加于生理盐水中静脉滴注，于４ｈ滴完。此药对肾有毒，故有肾功能不全者应慎用或不用。对肾功能严重不全者可用透析治疗。（二）预后轻度高钙血症一般无症状，中度和重度者常有症状，重度者可出现高钙危象。
三、高钙血症如何治疗
3.重度高钙血症的治疗
重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均
应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量；②增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收；④治疗原发性疾病。扩充血容
量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下
，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血
液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期长。
可将双磷酸盐放在500ml
以上生理盐水中静脉滴注，于4h
内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效
果。
四、高血钙怎么治疗方法
问题一：成人血钙高怎么办人体除了骨骼和牙齿含有丰富的钙之外,全身软组织和血液中均含有钙,大约占总钙量的1％,这部分钙浓度相对稳定,它与骨钙保持着动态平衡并肩负着维持生命的重要功能.实际上,中老年人由于血钙自稳系统的变化.虽然骨钙不断丢失.摄入钙量不足,血钙浓度的变化并不明显,有的反而轻度升高.人过5o岁以后,血清钙含量明显增高.71岁以后,血钙浓度逐渐达到人生的最高水平,但体内总钙量仍在逐年减少.有的中老年人因受缺钙之苦,已经很重视补钙.但又怕血钙太高,会出现高血钙综合征或钙中毒,实际上高钙血症的发生率是极为少见的,仅为十万分之一或更少.在服用钙剂和钙吸收促进剂时,应按医嘱适时检测血钙浓度.一般血钙浓度在9o~110ug/mL(微克/毫升),如果较长时间超过12oug/mL,则应加测骨密度,并请教医生.中老年人补钙的特点是剂量要大,一般人群每日50O~1000mg,长期服用也不会产生任何副作用.当然不排除有遗传代谢缺陷的人.补充钙剂后可能会出现高尿钙或促使肾结石形成,这都是极个别的例手.其次是老年人个体情况的差异,如疾病,饮食习惯等原因使吸收利用率不同.第三是钙剂的选用和服用方法不同引起的吸收差异.老年人补钙的特点虽然是剂量要大,但不能顿服.要分服.最好按每日需要量.分成三次服用.两餐之间服用或餐后1~2小时服用,可排除与钙拮抗的因素(例如铁元素的摄入).第4是一些其他因素,如过多的蛋白摄入,过多地饮用咖啡等饮料(特别是晚餐),都会增加尿钙的排出量.夜间虽无肠钙的吸收,但尿钙的排泄仍在继续.这种夜间尿钙排出的钙丢失.对于老年人来说是动用骨钙来补充的,所以应尽量减少夜尿钙的排出.总之,中老年人应采取多种适合自己特点的补钙方法和保骨措施,最大限度地增加肠钙吸收利用率.扭转负钙平衡,以达到降低血钙或维持血钙正常值,增加骨钙,延缓衰老的目的.
