六年内三次复发椎管肿瘤(脊髓内肿瘤)

一、脊髓肿瘤有哪些表现及如何诊断

脊髓肿瘤引起的脊髓和神经根压迫症状，与退变性脊椎病引起者相似。

（一）髓内肿瘤脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%.髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显，Queckenstedt试验多不显示梗阻。

（二）髓外肿瘤包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%.后者占25%.髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，Queckenstedt试验多显示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。

神经定位体征：这里是指纵向定位，即不同节段病变的神经系统体征。

（一）颅颈交界区该区肿瘤可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。

（二）颈脊髓区上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变考，出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

（三）胸髓区临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。

（四）腰髓区可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓瘫。

（五）圆锥和马尾区早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

二、脊髓内有肿瘤会导致瘫痪吗

会的。你的顾虑是有存在可能的。首先脊柱部位的肿瘤治疗难度很大，尤其是恶性的侵犯神经组织比较深的肿瘤，即使是手术成功，也不能确保可以站立行走。

三、脊髓肿瘤的临床表现

1.髓外肿瘤

早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。肿瘤若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。

2.硬脊膜内髓外肿瘤

例如神经鞘膜瘤，脊膜瘤产生的疼痛局限于一个节段，进而引起节段性肌肉无力，最后引起两下肢截瘫。

3.髓内肿瘤（胶质瘤，室管膜瘤）

往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。局限于一个节段的肿瘤在临床上可与一个髓外肿瘤很相似，但疼痛通常不显著，而括约肌功能障碍的症状出现较早。

四、脊髓肿瘤有哪些类型

脊髓肿瘤是在脊髓或脊髓周围形成的肿瘤，并不是单一的某一种肿瘤，脊髓肿瘤影响许多不同的区域，有许多不同的类型，常见的包括以下几种类型：

髓母细胞瘤，起源于大脑并转移至脊柱，在儿童中十分常见。

胶质瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤或神经节细胞瘤)，是在称为胶质细胞的细胞中形成的癌症。

脊索瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。

神经鞘瘤，起源于周围神经

脑膜瘤，起源于脊髓周围的组织(脑膜)

根据脊髓肿瘤的位置，一般又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤：

髓内-髓外-肿瘤位于脊髓的薄层(硬脑膜)内，但在实际的脊髓外。在这个地方发生的频率是40%。较常见的这些类型的肿瘤发生在脊髓的蛛网膜(脑膜瘤)、从脊髓延伸出的神经根(神经鞘瘤和神经纤维瘤)或脊髓基底(终丝室管膜瘤)。虽然脑膜瘤通常是良性的，但它们很难切除并可能复发。神经根肿瘤通常也是良性的，尽管神经纤维瘤随着时间的推移可能变成恶性的。脊髓末端的室管膜瘤可能很大，该区域精细的神经结构的微妙特性可能使切除变得困难。

髓内-这些肿瘤生长在脊髓内。它们通常来源于神经胶质细胞或室管膜细胞(一种神经胶质细胞)，这些细胞遍布于脊髓的间质。在这个地方发生的频率大约是5%。星形细胞瘤和室管膜瘤是较常见的两种类型。星形细胞瘤多见于胸段，其次为颈段。室管膜瘤较常见于丝(脊髓底部)，其次是颈段。它们通常是良性的(与颅内相比)，但是很难切除。

硬膜外-肿瘤位于硬脑膜外，硬脑膜是围绕脊髓的一层薄薄的覆盖物。该地区与上述地区的发生率约为55%。这些病变通常是由于转移性癌症或较少见的神经鞘瘤来自覆盖神经根的细胞。有时，硬膜外肿瘤通过椎间孔，部分位于椎管内，部分位于椎管外。

目前针对脊髓肿瘤的治疗，不论是国内还是国外，都主要是手术切除和放射治疗。脊髓肿瘤首选手术治疗，能手术切除的应尽早手术，手术效果与神经组织受压的时间、范围、程度和肿瘤的性质有关。另外，一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。

在临床上不少患者有着这样的顾虑：“手术万一不成功，我会不会就此瘫痪?”这样的担心不无道理，虽然现代显微技术在不断的发展，神经外科高清显微镜可以将手术视野放大数倍，脊髓及其表面的血管结构很清晰可见，同时在术中实时电生理监测，但脊髓肿瘤手术的关键还在切开脊髓这一过程，必须以显微镜小心分离并切除肿瘤，高精尖是此类手术的特点，稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细的操作。浅显来说，毕竟在肿瘤周围组织如此复杂的情况下，医生的能力差异影响着手术的成败，如何选择靠谱的医生?这些都是患者们关切并热议的话题。一台的成功的神经外科手术需要满足以下条件：

1.脊髓肿瘤除率越高，复发的周期就越长，甚至出现长期不复发的状况。切除95%~100%显然比切除60%~70%整体预后和复发周期、总生存期等等指标更好。

2.除了切除率要保证之外，正常神经功能的保护也非常重要。如果剥离正常的血管和神经，穿过重重障碍，到达肿瘤组织并安全切除。这其中不仅需要神经外科医生高超的技术，还有麻醉团队的精密配合，以及先进的术中导航、神经电生理监测设备等。

总的来说，脊髓肿瘤如果符合手术指证，那么手术对于整个治疗以及生存期、生存质量是最为重要的。第一次的手术至关重要，如果做到上述2点，生存期和生活质量也会大大提高。而且从治疗经济学的角度来看，完美的手术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，对整个治疗周期和生存周期而言，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

所以，建议广大患者第一步的手术一定要全力寻找好的医院、最擅长该部位的的神经外科医生，特别是对于高风险、复杂位置的，例如脑干、延髓、丘脑、基底节区、视神经胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、鞍区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤。国内神经外科医院排名方面，北京天坛医院、上海华山医院都是比较厉害的。

国内的现代神经外科学课建设、发展起步于80-90年代，相对于国外发达国家超过100年的现代神经外科发展史，还有些相对不成熟，虽然中国人口基数大，总手术量居多，但是精品手术、高难度手术的质量和数量距离国际先进水平还一定差距。国内使用的经典型手术入路均为欧美日神经外科大师发明，而一些改进型的新型手术入路还没有掌握熟练，导致一些复杂位置的肿瘤切除率偏低，对手术入路、周边组织神经的伤害较大。而神经外科手术的其它环节，例如麻醉水平、手术体位、术中神经电生理监测水平、术中神经导航、术中核磁等先进设备的使用经验，甚至术后ICU护理的水平，对于紧急突发情况的处理水平、规范，还是国外某些个别行业内顶尖神经外科医院、科室、团队的水平更高。认识的一个脊髓肿瘤病友，就是找的inc国际巴特朗菲教授做的手术。手术结果很好。这是他的应影像资料。有条件的病友真的可以找他们

术前影像：髓内肿瘤占位，脊髓肿胀明显。

术后影像：瘤体强化部分被完整切除，肿胀效应减轻。