心肌梗塞死亡(心肌梗塞急性)
一、什么是急性心肌梗死病因及表现是什么
急性心肌梗死（acute miocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增高、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭等。本病中医称为“真心痛”。
【病因和发病机制】基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成而使管腔闭塞；少数情况下，粥样斑块内或其下发生出血，或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞；若该动脉与其他冠状动脉间侧支循环尚未建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久地缺血，若持续缺血1h以上即可致心肌坏死。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：心排血量骤降如出血、脱水、休克、外科手术或严重心律失常；或左心室负荷剧增如重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便；晨起6：00～12：00交感神经活动增加，机体应激反应活动增强，心肌收缩力增强、心率加快、血压增高，冠状动脉张力增高；或饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高，血液黏稠度增加，致局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；或睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉易于痉挛；介入性治疗的操作损伤等都可致心肌缺血而使心肌发生坏死。
【病理】冠状动脉病变累及的支数及其闭塞可发生相应部位心肌梗死，心肌梗死后立即出现梗死区心肌收缩和舒张功能障碍，发生的严重心律失常、休克、心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死面积扩大。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况，分为三型：
①透壁性心肌梗死。病变累及心室壁的全层或大部分，直径在
2．5cm以上，常见冠状动脉内有血栓形成，此型最常见。
②灶性心肌梗死。范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处。
③心内膜下心肌梗死。梗死灶在心室壁内层一半以内，呈小灶性，分布较广。
【临床表现】
1．先兆50％～81．2％患者在发病前数日有胸部不适，乏力，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重为最常见。
2．症状随梗死部位、范围、发展速度和原来心脏功能情况而异。
（1）疼痛：是最先出现的症状，部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常发生于清晨、安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
（2）全身症状：一般在疼痛发生后24～48h出现，主要是发热，伴心动过速、体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。是由于坏死物质吸收所引起的。
（3）胃肠道症状：剧烈疼痛时常有恶心，呕吐和上腹胀痛，少数患者常以此为首发症状。尚可见肠胀气，重症者可发生呃逆。
（4）心律失常：可出现各种心律失常，多发生于起病后1～2周内，尤以24h内发病多见。以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动。室颤是AMI早期特别是入院前主要的死因。
（5）低血压和休克：疼痛期血压可下降，常发生主要为心源性休克，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml／h）、神志迟钝，甚至昏迷。
（6）心力衰竭：20％～48％的患者出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀，烦躁等症状。严重者可发生肺水肿。
3．体征
（1）心脏体征：约半数病例心浊音界轻度至中度增大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。10％～20％的患者在发病后2～3d出现心包摩擦音，多在1～2d内消失，少数持续1周以上。
（2）其他：发生心律失常、休克或心力衰竭时，可出现相关体征及血压的变化。
【并发症】
1．乳头肌功能失调或断裂发生率可达50％。乳头肌断裂多见于下壁梗死，多发生在梗死后2～7d，临床上可突然出现左心衰竭及（或）心源性休克。肌腹断裂者常在24h内死亡。后乳头肌功能不全或断裂时，收缩期杂音常传至心底部；前乳头肌功能不全或断裂时，收缩期杂音常传至左腋下。
2．梗死后综合征系发生于梗死后数周至数月内的心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，可闻及心包及胸膜摩擦音，深呼吸时加重，持续1～2周。
3．室壁瘤主要见于左心室。心电图除有心肌梗死的异常Q波外，约2／3的病例有ST段持续性抬高1个月以上，X线检查、左心室造影、超声心动图和放射性核素心血池扫描均有助于诊断。
4．栓塞若由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。若由下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
5．心脏破裂多发生于高龄患者。心脏破裂多为心游离壁。多发生在梗死后的第1周。破裂造成心包积血可引起急性心脏压塞而猝死。
二、急性心肌梗塞NSTEI是什么意思
急性心肌梗塞通常是指在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持续的急性缺血、坏死。另外，一些少见的原因如冠状动脉夹层、痉挛、肌桥、畸形、栓塞、内皮功能障碍、炎症或者冠状动脉斑块内出血等等也可导致心肌梗死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其治疗原则为挽救濒死的心肌，进行再灌注治疗，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
三、急性心肌梗死名词解释
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心肌梗死分为STEMI和NSTEMI。不稳定性心绞痛认为是急性冠状动脉综合征（ACS）中的一类，它是心肌梗死发生的前兆。不稳定性心绞痛与NSTEMI具有相似的病理生理学，它们共同称为非ST段抬高ACS（NSTE-ACS）。它们传统上被分在一组便于医疗管理。在大多数情况下，心肌梗死是由于不稳定动脉粥样硬化斑块的破裂或冠状动脉内皮的糜烂（1型）引起的。
扩展资料：
急性心肌梗死是冠状动脉疾病的最严重的表现，导致美国超过二百四十万人死亡，欧洲和北亚地区死亡人数超过四百万人，在发达国家中是第三位的死亡原因。近几十年来更多地应用循证医学治疗和生活方式变化已经大大减少冠心病的死亡率。然而，心肌梗死仍然是严重影响全球人类健康的主要问题，全球每年约700多万人发病。同时它的经济影响也是巨大的；2010年，在美国，由于心肌梗死的住院患者超过110万人，估计直接费用至少4500亿美元。
自20世纪90年代中期以来，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者比例稳步下降以及非STEMI心肌梗死（NSTEMI）的比例较前稍有增加，导致心肌梗死整体死亡率下降。目前，NSTEMI约占所有心肌梗死患者的60-75％。此外，在过去的二十年，STEMI的院内和1年死亡率都有所下降（分别为5-6％和7-18％），证明药理学、再灌注和预防策略的进展。
参考资料来源：
百度百科-急性心肌梗死
四、心肌梗塞的急救原则
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。下面就是我为大家整理的关于心肌梗塞方面的急救原则，供大家参考。
心肌梗塞的急救原则
1、心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
2、含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。
3、如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。
4、如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。
心绞痛发作时，常有胸骨后或心前区短时或长时间疼痛，常伴有出汗、烦躁不安。心肌梗塞发作后应就地平卧或卧床，不要翻身，不要走动。松开领扣、裤带，保暖。心脏病确诊后，家中应备救心盒、自动注射针、氧气等应急药品以备急用。
心肌梗塞的急救方法：
1.持续呼叫患者的名字，让患者保持清醒，绝对别让他(她)睡着了。身上最好准备一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心脏名药“救心”即是沉香所提炼的。可以将沉香油滴几滴到患者的舌头上。
2.用手指压人中，压到患者眉头皱起为止。(人中：位于鼻柱下，人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处。)
3.握空拳，反复滚压膻中到华盖这个区域，刺激心脏肌肉。(膻中：位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间。华盖：位于人体的胸部，当前正中线上，平第1肋骨间)
4.以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从右到左滚压胸腔，压、滚时，提醒患者吸气，手放开时吐气。直到患者两肩会动，脸色转好为止。
自救措施：
一个人若是心脏不能正常跳动，并且开始感到快要昏过去时，他大概只有10秒钟的时间，然后就会失去知觉，不省人事。若是四周没有旁人能帮忙急救，患者要立刻把握这10秒钟的短暂黄金时间自己救自己。
首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。
心肌梗塞的其他急救途径
呼叫120急救电话
如果上述胸痛持续不缓解，或者胸痛剧烈难以忍受，就要呼叫120急救电话并前往医院急诊救治了。
现在很多医院都设有绿色通道，怀疑急性心肌梗死患者可以立刻得到救治，为病人赢得了宝贵的时间。
如果你住在超大型城市，交通很糟糕，救护车过来需要比较长的时间，而离你不远的地方就有一家医院，建议在家人或者同事的护送下，先去就近的医院做个心电图和抽血检查心肌酶，一旦确诊就可以准备下一步治疗了。
药物溶栓和紧急血管再通术(急诊支架手术)
国内外大量临床证明，支架置入术明显优于药物治疗，血管开通率达95%以上，明显减少死亡率，但手术需要及时进行。
