海绵窦核磁解剖示意图(海绵窦血栓)
一、静脉窦血栓好治吗一般要多长时间治疗痊愈
目的分析静脉窦血栓形成的临床特征、诊断、治疗和方法。方法分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果 10例患者中男女比例为2∶3，均经头颅CT、磁共振成像（MRI）早期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）确诊，经溶栓、抗凝治疗后2例死亡，余均好转。结论该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。
1临床资料
1.1一般资料本组共10例患者，男4例，女6例，年龄20～49岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，1例有缺铁性贫血病史，余病例中1例有凝血机制异常，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，1例有明确乳突炎病史，余病因不明确。就诊时间均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为主要临床表现，其中10例均有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作4例，偏侧肢体活动障碍5例，发热1例。
1.2方法 10例均经腰穿检查，压力均在23 cmH2O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。头颅CT异常者7例，头颅MRI正常者2例，余均见静脉窦流空现象消失。
2.1危险因素和发病机制 80%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症、严重贫血、脱水、高凝状态等［1］。发病机制取决于多种因素的相互作用，多数学者认为有三方面因素促成静脉窦血栓的发展：血凝固性增强、血液淤滞、血管壁异常。静脉窦血栓是由聚集在纤维蛋白网中的红细胞团块组成，低血流量更易使大的纤维蛋白成分的血栓形成，一旦形成血栓则有扩展的趋势［2］。
2.2临床表现本病可表现为亚急性头痛，进行性加重，伴恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退及外展神经麻痹等高颅压表现，易误诊为良性高颅压。在男性和消瘦的女性良性高颅压患者中，有1/4是由于颅内静脉窦血栓所致［3］，应进行MRI及DSA检查以明确诊断。
该病还可表现为急性头痛起病，数天或数周后头痛加剧，坚持不缓解，有症状性癫痫发作及精神症状，若伴随发热，腰穿脑脊液检查细胞数偏高，易误诊为脑炎，但抗酸、墨汁染色（-），经抗感染治疗后症状无好转，要想到颅内静脉窦血栓形成的可能，应进行DSA检查以确诊。本病亦可表现为慢性头痛、呕吐、局限性神经功能缺失等症状，易误诊为颅内肿瘤等占位性病变，应进行头颅MRI检查以除外。
本病还可表现为卒中样起病，因为静脉窦血栓形成使静脉回流受阻，大量侧支循环受影响，则出现由于脑静脉循环障碍所致脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并出现偏瘫、双下肢偏瘫、尿失禁、失语、意识障碍等，但本病灶多且不按一定的血管分布，缺乏明确的动脉疾病的症候群，或脑出血部位为非高血压脑出血常见部位时，应想到该病，行相关检查以确诊。
二、海绵窦血栓的鉴别诊断
1.颈动脉海绵窦漏
是由于颈内动脉海绵窦段本身或其分支（脑膜垂体干、海绵窦下动脉和包膜动脉）破入海绵窦内而形成，多有头部外伤史、伤后不同时期出现结合膜水肿和充血、搏动性突眼、颅内血管杂音、视力进行性减退等典型症状和体征，结合脑血管造影检查可确诊。
2.海绵窦肿瘤
主要影响Ⅲ～Ⅵ脑神经，当肿瘤广泛侵犯海绵窦、眼眶和中颅窝底时可出现前海绵窦综合征（三叉神经眼支受累）、中海绵窦综合征（三叉神经眼支、上颌支受累）和后海绵窦综合征（三叉神经诸分支均受累），均可伴有眼球活动障碍（动眼、滑车和展神经联合或分别受累）和复视、眼睑下垂等。病变以脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、侵袭性垂体瘤和脊索瘤等为主，MRI平扫+增强可予以鉴别。
三、为什么鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎
因为鼻部的血管与海绵窦相通，且血管内无瓣膜，导致血液可以回流，鼻部皮肤感染时，细菌易进入局部血管内形成细菌栓子，次栓子随着血流进入海绵窦，从而导致海绵窦血栓性静脉炎。
四、海绵窦血栓的临床表现是什么
海绵窦血栓的临床表现主要包括：①一般表现：常急性起病，高热、剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐，严重者可有烦躁不安、嗜睡等意识障碍，甚至可发生感染中毒性休克。②眼征：因静脉回流受阻，早期即出现球结膜充血水肿，眼睑水肿，患侧眼球突出，以至于患侧眼睑不能完全闭合，眼眶周围、鼻根部、颧部软组织亦可见红肿。③脑神经受损表现：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ。脑神经支受累是该病的特征表现之一。表现为眼睑下垂，眼球运动障碍，向各方向运动均受限，累及较全者眼球完全固定，瞳孔散大、瞳孔对光反应及角膜反射消失，同侧额、眼眶周围感觉减退或过敏。④视神经受损表现：少数患者可受累而出现视乳头水肿、视神经萎缩或视力减退。⑤脑膜炎：表现为高热不退、头痛、呕吐、脑膜刺激征等。⑥颈动脉受损表现：严重的海绵窦血栓形成可使颈动脉发生狭窄和闭塞，产生同侧脑梗死，出现对侧相应的表现，也可引起颈内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下隙出血的表现。⑦垂体受损表现：由于脑垂体被两侧海绵窦所围绕，海绵窦的炎性病变有可能累及到垂体，可引起垂体感染、脓肿、坏死及功能障碍，出现水、电解质代谢紊乱等一系列改变
