小梁芭蕾直播(小梁)

一、小梁切除术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4小梁切除术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8小梁切除术的适应证 9术前准备和麻醉 10禁忌症 11手术步骤 12术中注意事项 13术后处理 1拼音

xiǎo liáng qiē chú shù

trabeculectomy

小梁切除术

滤帘切除术；trabeculoplasty；小梁成形术；goniotomy；前房角切开术；青光眼小梁切除术

眼科/青光眼手术

12.6401

小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术的眼压控制率在75%，影响远期降压效果的主要原因是滤过道纤维化。

药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。

1.药物和激光治疗无效，有进行性视野损害的原发性开角型青光眼。

2.有虹膜周边前粘连、进行性视神经损害的闭角型青光眼。

3.房角切开术和小梁切开术失败的先天性青光眼。

4.色素型青光眼、剥脱综合征青光眼。

5.某些继发性青光眼，如青光眼睫状体炎综合征、葡萄膜炎、房角粘连的青光眼。

6.外伤性房角后退继发青光眼。

7.用于与白内障囊外或超声乳化摘除或其他手术联合施行。

应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

调整术前用药。保目明（propine）或1%肾上腺素、抗胆堿酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素（tobramycin）。庆大霉素眼药水可能***球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香堿，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

通常应用局部麻醉。结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。

1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。

2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。

3.严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝或巩膜环肌术后原则上不宜行小梁切除术。

1.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方（图1），大小应足于使细冲洗针头穿入前房（图2）。眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。

2.缝上直肌牵引线（图3）。

3.做球结膜瓣球结膜的位置一般选择于上方。根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。

⑴角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉（图4）。

以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开（图5）。

切口距角膜缘8～10mm（图6）。

在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘（图7）。

⑵穹隆部为基底的结膜瓣：上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围（图8）。

向后分离，适当地暴露准备做巩膜瓣的区域（图9）。

4.做巩膜瓣巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关系，可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血（图10），但烧灼不能过份。

用锐刀做以角膜缘为基底的巩膜瓣，先做两条垂直于角膜缘的切口，前端直至清亮的角膜，但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角膜缘的切口，并将三边连起，做成3mm×3mm的四边形。切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度（图11）。用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀以几乎平贴巩膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维（图12）。

向前分离，直至清亮角膜区内1mm（图13）。

5.切除角巩膜深层组织前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中，特别是周边部虹膜前粘连时，角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些，以避免伤及虹膜根部和睫状体。

助手用镊子夹住巩膜瓣边缘，轻轻地向瞳孔侧牵拉。术者用锐刀尖先做两条间隔约为1.5～2mm，从角巩膜缘前界至其后界的平行巩膜切口（图14）。

然后于这两条切口之间的角巩膜缘前界做平行于角巩膜缘的切口（图15）。

用镊子夹住角巩膜组织的游离边缘，并向后翻转，然后用剪刀剪除角巩膜深层组织1.5mm×1mm或2mm×1.5mm（图16）。

也可采用咬切的方法去除部分角巩膜深层组织（图17）。

6.周边部虹膜切除用镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转。将虹膜剪刀平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除（图18）。冲洗角巩膜切除部位，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向***角膜，恢复虹膜。

7.缝合巩膜瓣将巩膜瓣复位。于其两游离角各用100尼龙线间断缝合一样，打结（图19）。

然后将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况（图20）。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。

8.缝合球结膜伤口如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用100尼龙线间断或连续褥式缝合伤口（图21）。

如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝一针（图22）。

为防止术后早期伤口的渗漏，可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜缘的间断缝合，使球结膜伤口边缘与周边部角膜密切接触（图23）。

9.恢复前房缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。

1.小梁切除与眼压控制。小梁切除最大的优点是其技术容易改进，小梁切除的大小可以由医生控制，以达到不同的治疗效果。

2.切除组织大小与房水外引流有直接关系。切除组织大，不易受虹膜、睫状突血块阻塞，巩膜内板层保留组织与外板层重叠少，房水引流通畅。切除组织小，则反之。所以有人推荐采用环鉆术鉆取巩膜内板层。从多年实践来看，环鉆很难在直视下完成，切下组织大小恒定，不能根据病情改进方法，远期降压效果不如小梁切除，故目前多不采用。

3.术中小梁切除口房水外漏过多，前房难于形成，可在局部前房角内注射少许透明质酸钠，恢复前房，预防虹膜前粘连。前房内保留分散性黏弹剂有利于维持术后前房。

4.手术部位选在鼻上为好，留出颞侧供以后二次手术和白内障手术选用。

5.在角膜缘切开结膜时要注意尽量保留结膜下组织，有利于缝合。

6.巩膜表层烧灼止血不能太重，以免术后瘢痕增生，增大房水排出阻力。

7.巩膜瓣边缘可厚些，有利于缝合，最好不用有齿镊夹持巩膜瓣，以免撕裂。

8.虹膜瓣下的出血点应当彻底止血，防止术后出血流入前房。

9.虹膜切除应大于小梁切除宽度，防止根部虹膜嵌顿于小梁切除口内。

10.一旦完成虹蟆周边切除，禁将任何器械自切口伸入前房，防止损伤晶状体悬韧带。

11.巩膜瓣薄厚与术后眼压控制有明显关系。厚度为全巩膜1/3的薄瓣，保护作用较弱，房水排出阻力小，引流通畅。而＞1/2的厚巩膜有很好的保护作用，但房水排出的阻力较大（图8.7.224，8.7.225）。

1.控制炎症术眼滴可的松和抗生素眼液（图8.7.226A～C）。

2.预防感染口服地塞米松0.75mg，3/d，共3～5d。根据术眼前房反应轻重程度，给予结膜下抗生素和激素。

3.托品酰胺滴眼使睫状肌处于麻痹状态，拉紧晶状体悬韧带隔；减少炎性液渗出；预防虹膜后粘连。

4.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。以后隔日一次，持续一周。

5.每日或隔日测定眼压，术后2周内眼压波动在5～15mmHg（0.67～2.0kPa）为好。

6.每日行裂隙灯检查，重点注意以下几点①前房深度：术后1～5d前方浅属正常，以后前房逐渐加深；②结膜滤泡大小：术后早期滤泡较为弥散，扁平，以后渐渐局限于巩膜瓣表面。泡大小与前房深度常有密切关系，前房浅时往往滤泡较大；③前房内反应：多数术后反应轻微，房水蛋白和细胞可在数日内完全吸收。长期高眼压下或急性闭角型青光眼术后房水反应稍重，少数可有纤维蛋白渗出，虹膜后粘连。

7.术后7～10d拆除结膜缝线。

8.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg（2.0kPa）以下，可计划安排出院。

9.如果术后连续2d眼压仍高于3.3kPa（25mmHg），可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。查找高眼压的原因，若为内口处血块阻塞或缝线过紧，房水外流不畅，可用示指经下睑压迫眼球下部，增加眼压促进血块排出；若为虹膜根部阻塞内切口，可先缩瞳，然后用棉签压迫巩膜瓣处，致使虹膜根部脱离内切口。通常于手指加压后，滤过增大，眼压下降。持续而过度加压眼球，产生前房变浅、缝线松脱、结膜和巩膜裂开、前房出血等，应当避免。指压降压应为间歇性，可重复多次。但病人在家中采用指压法尤为慎重。

指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2～3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续10秒钟，松开5分钟，连续3～5分钟（图24）注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房出血和伤口裂开。

10.一般不使用房水抑制剂，以免减少滤过，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。

11.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。

二、乡村爱情小梁怎么死了

没有死。

小梁是《乡村爱情》系列电视剧中的人物，原名梁文斗。由赵本山弟子黄宝吉饰演。苏玉红的丈夫。水利站工作人员。

为人宽宏大量，在乡8里，吴迪把他打伤，但他不计前嫌，又把吴迪救出来了。

剧情简介

王小蒙（毕畅饰）生了龙凤胎，谢广坤（唐鉴军饰）力争要办一次大大的庆典；赵四（刘小光饰）当了刘一水厂里的副总，整日官派十足，气得刘能（王小利饰）生了怪病；山庄里效益不好，刘大脑袋（刘流饰）要裁员，宋晓峰（宋晓峰饰）想出了要跟宋清莲分手博取同情的怪招。

谢大脚（于月仙饰）作为王香秀的后妈，一直在关心着她的婚后生活，不愿意让她和李大国离婚；王大拿（赵本山饰）家迎来了杨晓燕（关婷娜饰）的“哥哥”，王木生又要开发房地产；还有王天来（小沈阳饰）和李秋歌的破裂、苏玉红和小梁的复合、皮校长的官迷路、刘一水的生意经。

三、网名小梁后面加个什么字好听

网名叫做小梁子比较好听，这个和小娘子谐音，所以比较好记，给人以很深刻的印象，深入人心，朗朗上口，很能引起别人的注意。

四、《金色的鱼钩》中的小梁叫什么名字

金色的鱼钩

一、教材说明

这是一篇略读课文。课文叙述长征途中一位炊事班长接受党组织交给的任务，尽心尽力地照顾三个生病的小战士过草地，而不惜牺牲自己，表现了红军战士忠于革命、舍己为人的崇高品质。

这篇课文是按事情发展顺序写的。先写指导员派老班长照顾三个病号过草地，再写老班长想尽办法钓鱼煮野菜汤给三个病号吃，最后写老班长牺牲了，“我”把老班长留下的鱼钩保存起来，以教育后代。

选编这篇课文，一是为了使学生受到忠于革命、舍己为人的崇高品质的熏陶，二是为了借助课文进一步提高阅读速度，发展阅读能力。

体会文章中蕴含的思想感情，进一步提高阅读速度是本课的教学重点。

二、学习目标

1�认识7个生字，了解新词的意思，积累文中的好词佳句。

2�有感情地朗读课文，简要地复述故事，提高阅读速度。

3�使学生受到忠于革命、舍己为人的崇高品质的熏陶，进行革命传统教育，丰富学生的情感。

三、教学建议

1�《金色的鱼钩》是小语教材写长征故事的课文中的一篇，以前这方面的课文学了不少。为此，课前可让学生回忆《倔强的小红军》《飞夺泸定桥》等，了解故事背景，体会背景对主要意思的衬托作用，从而为学生抓住《金色的鱼钩》的背景，理解老班长的可贵品质创造条件。

2�《金色的鱼钩》这篇文章篇幅较长，故事性强。在学生初步了解了课文内容之后，教师应直接抓住最动情的文字指导朗读。可以提出两项自学要求：

(1)自读课文，把感受最深的地方多读几遍。

(2)把感受最深的部分读给大家听，并说说为什么感动。

学生自读后，分小组朗读、欣赏感受最深的部分，教师恰当给予指导。

3�在学生自由朗读有了一定基础，但还未完全找到感觉时，教师应当范读令人感动的自然段。范读时，教师可略带颤音，给人以含泪叙述之感，以拨动孩子的心弦，开启学生的心智，使学生与作者产生情感上的共鸣。例如：

(1)炊事班长快四十岁了，个儿挺高，背有点儿驼，四方脸，高颧骨，脸上布满皱纹，两鬓都斑白了。因为全连数他岁数大，对大家又特别亲，大伙都叫他“老班长”。

(2)走近前一看，啊!我不由得呆住了。他坐在那里捧着搪瓷碗，嚼着几根草根和我们吃剩的鱼骨头，嚼了一会儿，就皱紧眉头硬咽下去。我觉得好像有万根钢针扎着喉管，失声喊起来：“老班长，你怎么……”

（3）当我俯下身子，把鱼汤送到老班长嘴边的时候，老班长已经奄奄一息了。他微微地睁开眼睛，看见我端着的鱼汤，头一句话就说：“小梁，别浪费东西了。我……我不行啦。你们吃吧！还有二十多里路，吃完了，一定要走出草地去！”

4�在教学临结束时，可以进行讲故事练习。让学生以讲解员的身份，向前来参观的人介绍金色鱼钩的故事。练习时注意以下几点：

(1)叙述采用倒叙方法。以下开头的方式供参考：朋友，这是一个长满了红锈的鱼钩，也是一个不平凡的鱼钩。就是这个普普通通的鱼钩，曾挽救了我们三位年轻红军战士的生命；就是这个长满红锈的鱼钩，曾包含着一个动人的故事……

(2)复述条理要清，讲清楚鱼钩的来历以及围绕鱼钩所发生的故事。

(3)注意把课文感人的场面表达出来，体现人物的思想感情。

四、参考资料

草地课文中的草地指的是松潘草地，它位于青藏高原同四川盆地的连接段。面积约1.52万平方公里。海拔在3500米以上。由于排水不良，形成大片的沼泽。水草盘根错节，结成片片草甸，覆盖于沼泽之上。草地气候极为恶劣，年平均气温在零度以下，雨雪风雹来去无常。过草地是红军长征中最艰难的行军。行军时，稍不小心，偏离道路，就会陷入泥潭，遭受灭顶之灾。红军战士凭着对革命必胜的信念和钢铁般坚强的意志，战胜千难万险，走出了人迹罕至的茫茫草地。青稞也叫元麦，大麦的一种。成熟时麦粒易从壳内脱出。粒大皮薄，麦麸少。我国西藏、青海等地称作青稞，是当地人的主要粮食，也可酿酒。