怎样确认自己得了红斑狼疮(红斑狼疮的诊断)
一、系统性红斑狼疮的诊断是什么
临床表现典型，尤其出现典型的皮损，并有多系统损害的特征者，结合实验室检查及有关免疫学检查，一般容易作出诊断。在无皮损或早期仅有某个器官系统受累时，极易误诊。由于本病的临床表现变化无常，多数病例缺乏绝对性临床和组织学特征，并无可证实的病因，因此造成诊断上的困难，其中最困难的是有些患者在缓解期或病程某个阶段可无任何临床和实验室特异发现，抗核抗体测定也为阴性。
（1）美国风湿病协会（1982）修订的SLE诊断标准①颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。
②盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。
③光敏感：日光照射引起皮肤过敏。
④口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，侵犯2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或有渗液。
⑥浆膜炎
胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。
心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。
⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d或＞+++；细胞管型可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。
⑧神经系统异常抽搐：非药物性或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或临时性电解质紊乱所致。
精神病：非上述情况所致。
⑨血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多，白细胞减少（＜4×109/L），至少两次；淋巴细胞减少（≤1.5×109/L）至少两次；血小板减少（≤100×109/L），除外药物影响。
⑩免疫学异常：LE细胞阳性；抗dsDNA抗体阳性；Sm抗体阳性；梅毒血清试验假阳性。
抗核抗体免疫荧光抗核抗体阳性或相当于该法的其他试验滴度异常，排除药物性狼疮。
上述11项指标具备其中4项或4项以上即可诊断为SLE。经测试，1982标准的敏感性和特异性均为90%以上。
（2）中华医学会风湿病学会提出的SLE诊断标准：SLE在我国并不少见，典型病例有蝶形红斑及多系统损害，不难诊断，但如果不综合分析判断亦容易误诊。
近年来早期、轻型、临床表现不典型病例日益增多，诊断较为困难。为了减少误诊、漏诊，中华医学会风湿病学会特制定以下诊断标准，以供临床使用，待积累经验后，再作进一步修改。
①蝶形红斑或盘状红斑。
②光过敏。
③口腔溃疡。
④非畸形性关节炎或关节痛。
⑤浆膜炎、胸膜炎或心包炎。
⑥肾炎蛋白尿或管型尿或血尿。
⑦神经系统损伤抽搐或精神症状。
⑧血象异常白细胞＜4×109/L或血小板＜80×109/L或溶血性贫血。
⑨狼疮细胞或抗dsDNA抗体阳性。
⑩抗Sm抗体阳性。
抗核抗体阳性。
狼疮带试验阳性。
补体低于正常。
符合上述4项以上者可确诊，但应排除其他胶原病、药物性狼疮、结核病、慢性活动性肝炎等。
临床表现不明显，但实验室检查足以诊断为SLE者，可暂称为亚临床型SLE。
（3）隐匿型狼疮：临床上，有时可见患者具有一些症状提示SLE的诊断，但不能满足4条ACR的分类标准。1989年，Ganczarczyk等人将这部分患者归为隐匿型狼疮，并提出了隐匿型狼疮的入选标准，他们随访了22例隐匿型狼疮者5年以上，其中7例（32%）发展为SLE，满足4条以上ACR分类标准，15例（68%）继续保持隐匿型狼疮。这两部分患者起始的症状和实验室检查没有显著差异，但具有SLE家族史的患者均发展为SLE。目前认为隐匿型狼疮是SLE的一种亚型，临床表现轻微，肾脏、中枢神经系统受累极少，预后较好。诊断隐匿型狼疮必须随访，因为有些患者，特别是老年患者起病较缓慢，临床表现虽符合隐匿型狼疮，但实际为SLE的早期表现，这部分患者终将发展为SLE。
二、什么指标确诊为红斑狼疮
红斑狼疮是一种常见的自身免疫性疾病，在临床上属于风湿免疫性疾病的范畴，而且病情还会随着病程的延长而加重，红斑狼疮这种病虽然在历史上早有记载，但是它的病因还是没有明确的定论。那么，红斑狼疮的诊断标准有哪些呢?下面北京军区总医院风湿免疫科专家为大家介绍一下吧。
美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：
1、面部蝶形红斑;
2、盘状红斑狼疮;
3、日光过敏;
4、关节炎：不伴有畸形;
5、胸膜炎、心包炎;
6、癫痫或精神症状;
7、口、鼻腔溃疡;
8、尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型;
9、抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性;
10、抗核抗体阳性(荧光抗体法);
11、抗核性贫血，白细胞减少(4000/mm3以下)，淋巴细胞减少(1500/mm3以下)，血小板减少(10万/mm3以下);
以上11项中4项或以上阳性者确诊为红斑狼疮(SLE)，但应排除感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。
全国风湿病学会确定的(国内现行)红斑狼疮诊断标准——在1985年全国风湿病会议上，上海风湿病学会受全国风湿病学会的委托，应用电脑和现代免疫技术相结合制订出 13条红斑狼疮诊断标准，并经国内 27个不同地区医学院校或省级医院验证通过，该方法适合我国对早期或者不典型红斑狼疮的诊断，目前已被普遍应用，并且在 1987年被正式作为我国红斑狼疮诊断标准而载入大专院校医学教科书。
1、蝶形红斑或盘状红斑;
2、光敏感 x10''/升或溶血性贫血;
3、口腔粘膜溃疡;
4、非畸形性关节炎或多关节痛;
5、胸膜炎或心包炎;
6、癫痫或精神症状;
7、蛋白尿、管型尿或血尿;
8、白细胞少于 4x10''/升或血小板少于100;
9、荧光抗核抗体阳性;
10、抗双链 DNA抗体阳性或狼疮细胞阳性;
11、抗 Sm抗体阳性;
12、抗“O”降低;
13、皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性。
符合上述13项中的任何4项，可诊断为红斑狼疮，符合三项者疑似红斑狼疮。
三、系统性红斑狼疮的诊断标准是什么
我国红斑狼疮诊断标准(1987)
1．蝶形红斑或盘状红斑
2．光敏感 x10''／升或溶血性贫血
3．口腔粘膜溃疡
4．非畸形性关节炎或多关节痛
5．胸膜炎或心包炎
6．癫痫或精神症状
7．蛋白尿、管型尿或血尿
8．白细胞少于4x10''／升或血小板少于100
9．荧光抗核抗体阳性
10．抗双链DNA抗体阳性或狼疮细胞阳性
11．抗Sm抗体阳性
12．O降低
13．皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性
符合上述13项中任何4项者，可诊断为红斑狼疮。
关于红斑狼疮的诊断标准，国际上公认的是1982年美国风湿病学会拟定的系统性红斑狼疮分类标准：
1、颧部红斑遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位
2、盘状红斑隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩
3、光过敏日光照射引起皮肤过敏
4、口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液
6、浆膜炎胸膜炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液；心包炎，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液。
四、如何诊断红斑狼疮红斑狼疮的诊断标准有哪些
2009 SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准
临床标准
1.急性或亚急性皮肤狼疮
2.慢性皮肤狼疮
3.口腔/鼻溃疡
4.不留瘢痕的脱发
5.炎症性滑膜炎，内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛
6.浆膜炎
7.肾脏：用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时，或有红细胞管型
8.神经系统：癜痫发作，精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎（急性精神混乱状态
9.溶血性贫血
10.白细胞减少（至少一次< 4000/mm3）或淋巴细胞减少（至少一次< 1000/mm3）
11.至少一次血小板减少(<100,000/mm3)
免疫学标准
1.ANA高于实验室参考值范围
2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA法另外，用此法检测，需两次高于实验室参考值范围）
3.抗sm阳性
4.抗磷脂抗体
①狼疮抗凝物阳性
②梅毒血清学试验假阳性
③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度
④抗b2糖蛋白1阳性
5.低补体
①低C3
②低C4
③低CH50
6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性
患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼疮：1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性；2.患者满足分类标准中的4条，其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准。
在入选的患者中应用此标准，较ACR标准有更好的敏感性(94% vs. 86%)，并与ACR标准有大致相同的特异性(92% vs. 93%)，同时明显减少误分类(p=0.0082)
