支原体为什么顽固难治(肺炎支原体肺炎)

一、肺炎和支原体感染有什么区别,分别有什么特点

咳咳咳、咳咳咳……每到呼吸道疾病的高发期，一种“特殊的感冒”，就瞄准了学龄前期和学龄期的娃——支原体肺炎！

就在前两天，科大大和儿科临床主治医生业（随）务（便）探（聊）讨（聊），就说到了儿科病房里：

90%的娃都是感染了支原体肺炎，其中又以难治性支原体肺炎为主。

强传染、易漏诊、难治疗、症状消退慢的支原体肺炎，是不少宝爸妈的心头大患！科大大这就来盘一盘！

1肺炎支原体感染＝支原体肺炎吗？

No！肺炎支原体中，“肺炎”二字只是名字的一部分，就好像肺炎链球菌也不只引起肺炎一样。

据流行病学资料统计，有3%-10%的患者会发展为肺炎。

2哪些症状，需警惕支原体肺炎？

小儿肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，小宝宝总体较轻。

主要症状是咳嗽，近半数宝宝会出现发热——这也是支原体肺炎的狡猾之处：酷似感冒，容易让人掉以轻心。

检查时，孩子的血常规和CRP基本正常，听诊器也听不到肺部明显啰音，肺炎支原体抗体早期一般都是阴性……如此种种，很容易造成漏诊。

对于家长来说，如果宝宝一直咳嗽、发热，早期的治疗和对症护理效果不理想，就要提高警惕了！

尤其是当宝宝：

✦咳嗽剧烈影响正常生活；

✦频繁中高热（体温≥38.5），口服退热药效果不佳或4-6小时即出现反复；

✦出现≥39℃以上高烧；伴有喘气急、缺氧等表现。

这些时候，要警惕重症支原体肺炎，赶紧就医！

3那到底怎么能确诊呢？

支原体肺炎虽然隐蔽，但是在专业人士眼中还是有迹可循。

根据宝宝的症状、血常规和CRP的波动，可以在合适的时期拍胸片确诊！

影像学能清晰看出炎症的发生，是诊断支原体肺炎的重要手段。

4轻症支原体肺炎，能自愈吗？

一般情况，轻度的支原体感染是可以自愈的。但如果确诊了支原体肺炎，就不能一味拖延等待自愈。

治疗不及时可能会导致病情加重，甚至引发肝炎、肾炎、脑膜炎等严重后果，重可致命！

用药上，儿童首选阿奇霉素！阿奇霉素是覆盖支原体的大环内酯类抗生素，有使用天数少、剂量小、副作用少等优势。

此外，结合对症治疗。

如果出现细菌感染，可加用其他药物联合治疗，如头孢菌素。

5阿奇霉素啥时候能停药？

一般来说，轻症的支原体肺炎，严格遵医嘱足量、足疗程（一般3天为一个疗程）服用阿奇霉素，就能好转。

当宝宝的咳嗽没有影响到正常生活，体温、炎症指标恢复正常，胸片显示也有好转，就可以停药了（无需复查支原体，因为抗体会在身体留存数月之久，没有参考意义）。

有些宝宝经阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素规范治疗后7天后，不但没有好转，反而加重，就是“难治性肺炎支原体肺炎”，可能需要加用糖皮质激素和支气管镜治疗。

家长要做的，是配合医生，做好护理：

千万不能掉以轻心，避免发展成坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等重症哦！

6停药后还一直咳嗽，怎么办？

这种情况非常多见，一般是肺炎支原体导致的机体免疫反应，引起宝宝气道敏感，咳嗽不断。

可以通过口服一些抗过敏的药物或布地奈德雾化减轻咳嗽症状，1岁以上宝宝，可以口服2~5ml蜂蜜来止咳。

注意：1岁以内的宝宝不能喝蜂蜜哦，以防蜂蜜中可能含有的肉毒杆菌和芽孢，对宝宝造成致命威胁。

7治愈了还会复发吗？有后遗症吗？

大多数支原体肺炎宝宝，都能通过治疗恢复健康。

但支原体肺炎是传染性的，可以通过飞沫和直接接触传播。

而且，肺炎支原体也分为很多类别，所以可以反复感染，并不是得了一次就能终身免疫。

治愈之后，也要注意预防哦~

少部分重症/难治性支原体肺炎的宝宝，可能会遗留肺结构或功能损害，需要长期随访。

二、肺炎支原体肺炎与肺炎链球菌肺炎怎么区分

从症状上来说，支原体主要以剧烈干咳为主，胸片无明显表现与严重的症状不符合。链球菌。。。就是咳铁锈色痰，胸片肺部实变明显。可有假空洞征。链球菌用青霉素G。支原体用红霉素。能想到的暂时就这么多

三、支原体肺炎与普通型肺炎有何区别

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

病因

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，大小为200nm。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见，秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。

症状

潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。

病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。可有血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。

极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。

检查

（一）X线胸片：为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

（二）病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

（三）血清学检查：血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。

治疗

红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四环素0.5g，每6小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因15～30mg，一日3次。

四、【肺炎支原体阳性是肺炎吗】肺炎支原体感染是肺炎吗

肺炎支原体阳性是肺炎吗

肺炎支原体阳性不一定就是肺炎。

肺炎支原体阳性的人，约有1/3的病例是无症状的，但多数病人表现的症状是咽炎、鼻炎、气管炎，炎症的会发展为支原体肺炎。所以说，支原体阳性的症状是多重的，不一定就是肺炎。

肺炎支原体感染;除了引起呼吸系统咳嗽等等以为，还有其它系统的并发症状：

1、心血管系统并发症：

发生率可达并发症总数30-40%左右，最为常见。大多属于非特异性损害如窦性心动过速、窦性心动过缓、ST-T异常及心肌酶学异常现象，少数可能出现早博、房室传导阻滞、完全性或不完全性右束支传导阻滞等心电图异常改变。这是最容易被忽略的一个症状，因为很多医生对这些症状不熟悉，甚至不知道，包括脾气变大、易激惹、爱哭、走路不稳等。

2、消化系统并发症：

发生率约占并发症总数的20-30%左右，仅次于心血管并发症。多数表现为胃肠道损害，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，极少数出现肝损害表现如转氨酶升高，肝脏轻度肿大。针对消化系统并发症的处理，主要是控制支原体感染，并根据患儿实际表现予以必要的对症处理或护肝治疗。

3、肾脏并发症：

发生率约占并发症总数的10-20%左右。一般表现为一过性肾损害，出现血尿、蛋白尿、水肿及血压增高等临牀表现，但肾功能正常。这种一过性肾功能损害预后良好，可随着病情改善而好转，极少转为慢性肾损害。但不少病人会有持续性镜下血尿。

4、血液系统并发症：

发生率约为并发症总数的5-10%左右。主要表现为血小板计数减少，较严重者可有出血倾向，个别患儿可能出现溶血性贫血或粒细胞减少。针对血液系统并发症的治疗，在控制支原体感染的基础上给予强的松、丙种球蛋白治疗，疗效良好，患儿可获痊愈。

5、其他系统并发症：

偶尔还可见到神经系统或皮肤黏膜损害，多数为一过性损害，随着原发病的有效控制，以及适量应用激素而痊愈，不会遗留后遗症。临牀研究发现，哮喘的小儿，80-90%有过肺炎支原体感染。

[宝宝支原体肺炎传染吗，需要隔离吗？]

轻度肺炎支原体感染，可以口服药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

注意：

我国儿科临牀过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象。6个月以内的小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药，但还是应该适时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。

1、首先，必须呼吸道隔离急性感染患者，带好口罩，避免外出，室内空气流通，远离人羣。通风、干燥、阳光。

2、紫外线就是最好的减少病原体的方式。

3、成年人抗病能力强，即使携带病原体也有可能不发病或者症状轻微，但口、鼻、咽部的病菌会对孩子造成威胁，咳嗽、打喷嚏应远离孩子，也要避免直接或间接亲吻孩子。

4、勤洗手，多喝白开水，适当户外活动，呼吸新鲜空气。

5、不吃生冷食物，多吃新鲜蔬果，补充维生素。

6、免疫力低下，反复呼吸道感染的孩子可以在医生指导下服用提高免疫力药。