三度房室传导阻滞定义(三度房室传导阻滞)

一、三度房室传导阻滞的治疗

心室率过慢者，给予阿托品（0.5〜2.0mg，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1〜4μg/min，静脉注射）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显、阻滞部位低以及病变不可逆者，应及早安置人工心脏起搏器，有下列情况者需行永久性起搏器治疗:①出现症状性心动过缓或继发室性心律失常；②必须使用导致心动过缓的药物；③心室停搏>3秒（房颤时心室停搏>5秒），或清醒时逸搏心率≤40次/分，或逸搏心律起搏点在房室结以下；④射频消融或心脏手术等导致的不可逆者。

二、三度房室传导阻滞要注意什么

病情分析：

三度房室传导阻滞是一种比较严重的心律失常。

指导意见：

如果心率低于50次，最后是安装心脏起搏器，并积极治疗原发病。

三、三度房室传导阻滞的原因,怎么治疗

1.原因（1）先天性类型：单纯的传导异常（不合并结构性心脏病）、心脏结构异常如先天性纠正型大血管转位，或母系疾病如系统性红斑狼疮、Sjogren综合症或其他结缔组织病。（2）获得性类型：在儿童完全性房室传导阻滞中最主要的病因是心脏手术，其它少见原因包括重症心肌炎、莱姆心脏炎、急性风湿热、腮腺炎、白喉、心肌病、传导系统肿瘤、药物过量和心肌梗死。传导阻滞可为暂时性或永久性。 2.预后（1）婴幼儿可发生充血性心力衰竭，尤其是合并先天性心脏缺损者。（2）单纯性先天性传导阻滞者，活过婴儿期后常无症状，随后5-10年内可正常生长发育，X线胸片可显示心脏扩大。（3）心室率低于40-45次/分时可有晕厥发作（阿斯发作）。突发的获得性心脏传导阻滞者如果心率不能维持在适当水平，可导致死亡。 3.治疗（1）在心室临时起搏器安装前，儿童和成人传导阻滞有症状者可使用阿托品和异丙肾上腺素。（2）经静脉安装心室临时起搏器用于心脏传导阻滞的治疗或预防传导阻滞进展。（3）儿童无症状性完全性阻滞者，若心率正常。QRS波无增宽、心室功能正常则无需治疗。（4）先天性房室传导阻滞安装起搏器适应症。 A、有症状或发生充血性心力衰竭。头晕眼花为安装起搏器的早期预警信号。 B、婴儿心室率低于50-55次/分；或伴有先天性心脏病的婴儿心室率低于70次/分。 C、有宽大QRS逸搏节律、复杂性心室异位节律或心功能不全。（5）由于心脏手术引起的不可逆传导阻滞或心脏手术后持续至少7天的传导阻滞是安装永久人工起搏器的指征。（6）儿童安装起搏器后会产生不同的问题：儿童生长发育导致导线张力过高、剧烈运动使导线断裂、电池功能失常（电池周围心肌形成伤疤，尤其在婴儿）、起搏器的寿命有限等问题均需对安装了起搏器的儿童进行随访。

四、三度房窒传导阻滞属于慢病申报病种吗

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2020哈尔滨医保慢性病病种范围及鉴定标准

本地宝整理 2020-09-11 09:16

导语哪些病种可以申请2020哈尔滨医保慢性病待遇？这些病种分别有哪些鉴定标准？哈尔滨本地宝为你提供详细信息！

病种范围



城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗起付标准为300元，由个人自付；

成人居民报销比例为70%，大学生和学生儿童报销比例为80%；

建档立卡贫困人口、特困供养人员等困难群体特殊慢性病门诊治疗不设起付标准，建档立卡贫困人口报销比例为80%。

鉴定标准

哈尔滨市基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗认定标准

一、高血压病合并症

（一）诊断标准

高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：

1.心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

2.脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

3.肾脏疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

4.主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。

5.重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。

（二）相关检查检验项目

1.心电图。

2.超声心动图。

3.尿分析。

4.肾功（尿素氮、肌酐）。

5.眼底检查。

6.头部CT或既往头核磁共振。

二、糖尿病合并症

（一）诊断标准

有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：

1.四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

2.肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3.视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。

4.心功能不全。心功能不全3级以上。

（二）相关检查检验项目

1.血糖。

2.尿分析。

3.肾功（尿素氮、肌酐）。

4.眼底检查。

5.周围动脉血管彩超。

6.超声心动图。

7.既往肾小球滤过率检查。

三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）

（一）诊断标准

既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：

1.肢瘫（肌力3级及以下）。

2.头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

（二）相关检查检验项目

头部CT或既往头核磁共振。

四、冠心病（心功能不全3级以上）

（一）诊断标准

既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。

1.心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。

2.心功能不全（心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%）。

3.严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

必须同时具备1、2项或2、3项。

（二）相关检查检验项目

1.心电图。

2.超声心动图。

3.X线胸片。

4.既往Holter。

5.既往冠脉CTA或冠脉造影。

五、肝硬化失代偿期

（一）诊断标准

既往肝硬化病史（非酒精性），影像学提示肝硬化改变，症状和体征为：肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等，并同时具备以下四项中的任意一项：

1.肝功异常（ALT或AST> 2倍正常上限值）。

2.血白蛋白测定值< 35g/L。

3.总胆红素水平≥34.2umol/L。

4.血常规提示有血细胞减少征象。

（二）相关检查检验项目

1.肝胆脾彩超。

2.血常规。

3.生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

六、非重型再生障碍性贫血

（一）诊断标准

既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血，并同时具备以下三项：

1.血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01。

2.骨髓象示多部位骨髓增生减低（<正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。

3.除外引起全血细胞减少的其他疾病。

（二）相关检查检验项目

血常规或既往骨髓象。

七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

（一）诊断标准

既往明确诊断肺源性心脏病，具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。

1.肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。

2.右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。

3.慢性呼吸衰竭症状和体征（呼吸困难，呼吸频率、幅度或节律异常，发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等）

4.影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。

必须同时具备1、2、4或1、3、4项。

（二）相关检查检验项目

1.心电图。

2.X线胸片或CT。

3.心脏超声。

4.既往血气分析。

八、风湿性心脏病（心能功不全3级以上）

（一）诊断标准

既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：

1.心功能不全（心功能不全3级以上）。

2.心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。

3.心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

（二）相关检查检验项目

1.心电。

2.X线胸片。

3.心脏彩超。

九、肝豆状核变性

（一）诊断标准

既往明确诊断肝豆状核变性，具有锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等，并同时具备以下三项中的任意二项：

1.血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高，24小时尿铜增高，肝铜含量在250μg/g干重以上。

2.角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

3.具有阳性家族史。

（二）相关检查检验项目

1.铜蓝蛋白测定。

2.肝功。

3.眼科检查。

十、系统性红斑狼疮

（一）诊断标准

既往明确诊断系统性红斑狼疮，并同时具备以下中任意四项：

1.颊部红斑。

2.盘状红斑。

3.光过敏。

4.口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。

5.关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。

6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

7.肾脏病变（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

8.神经精神症状（抽搐或精神病）。

9.血液学异常（溶血性贫血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。

10.免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。

11.抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合征）。

（二）相关检查检验项目

1.血常规。

2.尿常规。

3.X线胸片。

4.抗核抗体检查。

5.生化项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

十一、精神分裂症（慢性期）

诊断标准

既往三年以上（含三年）精神分裂症病史，具有三级精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历，经指定的三级精神专科医院会诊小组出具会诊诊断意见，并同时具备下列中任意四项：

1.反复出现的言语性幻听。

2.明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏。

3.思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

4.被动，被控制，或被洞悉体验。

5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。

6.思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。

7.情感倒错，或明显的情感淡漠。

8.紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

9.明显的意志减退或缺乏。

10.行为退缩，生活自理差。

十二、血友病

（一）诊断标准

既往明确诊断血友病，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律，并同时具备以下两项：

1.关节腔或深部组织出血，负重或活动后可出现肌肉、关节出血，局部肿痛活动受限，严重者可出现关节畸形。

2.实验室检查结果阳性，Ⅷ因子活性检测<25%或Ⅸ因子活性检查<40%。

（二）相关检查检验项目

Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。

十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症

诊断标准

既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症，具备以下四项临床体征：

1.静止性震颤。

2.肌肉僵直。

3.运动徐缓和姿势反射丧失。

4.非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

十四、重症肌无力

（一）诊断标准

1.临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性；肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转，以眼外肌受累最常见。

2.骨骼肌疲劳试验阳性。

3.新斯的明或腾喜龙试验阳性。

4.重复神经电刺激（RNS）检查低频刺激波幅递减10%以上。

5.单纤维肌电图（SFEMG）测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。

6.AChR抗体滴度测定阳性。多数全身型MG患者血中可检测到骨骼肌乙酰胆碱受体（AChR）抗体，极少部分MG患者可检测到MuSK抗体、抗LRP4抗体。

须同时符合1项及2-6项中的任两项。

（二）相关检查检验项目

1.新斯的明或腾喜龙试验。

2.肌电图检查：低频重复神经电刺激（RNS）或单纤维肌电图（SFEMG）检测。

3.骨骼肌乙酰胆碱受体（AChR）抗体检测。

十五、肝硬化代偿期

（一）诊断标准

1.乙肝或丙肝病毒感染状态或自身免疫性肝病史及肝硬化的临床表现（酒精肝除外）。

2.肝纤维化四项检查异常。

3.肝功反复异常。

4.肝瞬时弹性成像指标（LSM）