9岁孩子小儿心脏射频消融(心脏射频消融术)

一、什么叫心脏射频消融术

心脏射频消融术是一种外科技术，它使用热射频（RF）能量来消融心脏组织，以治疗心脏病变和心脏疾病。它能够精确地改变心脏结构，预防心跳失常，减少心律不齐的风险，减少心肌梗死的可能性，并降低再发病的风险。它的优势在于能够以微创的方式解决心脏疾病，而不需要将心脏切开进行手术。

二、心脏射频消融术是什么手术

我上周在阜外做的，我是室上速，过程倒不是很痛苦，但是会比较疼（反正我哭了，呵呵），分别在你地脖子和大腿做穿刺，通过导管到你的心脏，用电级***你，诱发，然后找到病灶，我感觉是心脏有烧灼的感觉，时间不长，从消毒到下台四五十分钟（因人而异，我前面一台20分钟就好了），根据你病灶的位置，决定穿刺是动脉还是静脉，我是静脉，手术以后就是6-24小时不能下地。

静脉亚沙袋2小时，6小时可以活动，动脉6小时沙袋，12小时活动。

术后两天如果没有异常就能出院，回家休养，一般要求全休两周，一个月以后完全恢复正常，两周后可以适当运动，但是避免剧烈运动，我出院时带药了，给我开了一个月的阿司匹林。

饮食清单，好好休息就行了。

这个是小手术。

而且室上速的成功率非常高，复发率也很低。

射频消融治疗房颤，房扑效果也很好。

三、射频消融术的手术过程

其实射频导管消融技术，包括两部分，第一是电生理检查，也就是做心电图（包括体表心电图、以及心内心电图）进行标定，也就是发现你心律失常的机制和部位，然后我们用射频导管发射射频脉冲对局部病灶（靶点）进行消融。

我们一般是在心导管室内，要在特殊的X线设备，可以转动的C臂心血管造影机，影像增强设备和电视荧屏设备，多导电生理记录仪，心脏程控刺激仪等。高档可以有三维电解剖生理定位标测系统比如CARTO，EnSite3000，这仅仅国内少数顶尖医院才有。

我们做电生理检查是通过你自身的血管放入心导管，直到心脏相应部位，一般主要局部麻醉，小孩则需要全麻。手术前必须停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上，一般至少要3天，一般抗凝药物也是需要停用的。

我们局部需要手术前备皮，也就是局部皮肤清洁，有毛发的也需要清理干净。然后铺上洞巾。仅仅暴露局部血管穿刺部位。

我们穿刺血管插入诱发电极导管是根据不同需要来的，比如通常我们需要至少放置冠状静脉窦电极，右心室电极，高位右心房电极，和His束电极，那么冠状静脉窦电极是一般通过左锁骨下静脉或者右颈内静脉穿刺放置的，而右心室、高右房和His束电极则通过右股静脉放置。这些和体表心电图构成都可以让医生在电视屏幕上看到你不同的心电图图形，这样可以更加明确你心律失常的机制，部位。那么我们就可以标定你需要消融的部位（靶点）

我们通过插入电极导管，然后我们就进行心电生理检查，也就是人工给与各种电刺激，诱发你心律失常，比如我们可以采用输出电刺激信号比如用S1S1刺激，也可以采用S1S2刺激等等，有时候可以静脉点滴异丙肾上腺素等药物，增加诱发的成功率，术前我们停用抗心律失常药物也是这个目的，就是诱发出你心律失常，这样我们根据体表和心内心电图，可以准确判断并定位你心律失常发生机制和部位，为下一步射频导管消融作准备，其实标定，是最为关键的一步，你只有找准敌人才能准确打击。准确的标定，也就是找准敌人的位置，那么就为打击敌人，做出关键的作用。我们的射频导管就像导弹一样，但是你必须先直到敌人在哪里，把它标定好，然后我们的导弹就可以直接定点清除。

目前比较新的高档的比如CARTO，就是类似于全球定位系统GPS的原理，可以准确三维立体定位你心律失常形成的部位和路径。一般我们针对最多是折返造成的心律失常，比如最多用于房室结双径路或者房室旁路引起的阵发性室上速，成功率一般是95%以上。

如果是房扑，主要是经典房扑，那么一般我们需要用一个Halo导管，一根可以弯折的上面带有很多对电极的导管，沿着折返环，环形放置。那么成功率也可以到95%。不典型的房扑，那么我们常规的方法效果欠佳，但是如果有了CARTO，或者EnSite3000那样高档的三维电位系统，那么成功率也可以达到超过90%了。

房颤是最近几年开始的，我们技术目前是有了一定的突破，，但是房颤的机制还不是特别非常了解透彻，一般我们是发现有肺静脉肌袖内有异常放电，并在左心房形成很多个微折返，所以我们是可以隔离多数肺静脉，并且是对左心房内作线性消融，打断折返环，也有的国外一个医生用最紊乱碎裂电位标定，然后针对性的消融，那也取得一定成功，不过总体有效率也就最多70%的感觉，有的说是90%，但是那是很少的，我看到房颤没有那么高成功率。

随着技术的发展，我们射频导管消融是越来越多的都可以做了。但是关键一点就是准确标定，这个你必须对着诱发出的心律失常的心电图，和心内心电图能够准确判断定位，那么你就可以下手了。这是射频最难点。你必须有非常丰富的心电生理学知识，技术。

其实要培养一个心电生理检查和射频导管消融的医生，那必须是在心内科高年资医生的基础上，通过长期的培养，才能够成功的。我认识的都是具备医学博士学历，并且在心内科和心导管室专门长期训练的，这非常少的。

四、关于心脏射频消融术~~

哦，这个室上速最好的选择是做射频导管消融，一般室上速最常见的是因为房室结双径路或者房室旁路，简单的说就是心脏传导系统有了异常的通路，比如房室结双径路就是心房和心室连接处的房室结这个地方存在两条通路，一快一慢这样，可以先从其中一条路下传心室，又从另一条路折返回来这样反复就形成了室上速。

房室旁路也是差不多，就是心房心室之间除了走房室结这条正常的路以外还有另外的路，可以走，这样也是在两条路之间形成了一个环路，可能在一定条件下，折返于这两条路，形成室上速。

我只是简单的说明一下。

对于这样的，一般我们现在在心导管室可以至少获得90%以上的根治率，有的甚至在95%以上，安全性一般问题不大。

有的网友讲法不对，房颤恰恰是射频导管消融，甚至心脏外科手术的难点，我们还是在实验中，进几年初步获得一定的进展。

但是远不及室上速那么有效。

如果你是只发过一次，那么我还不那么建议你做，但是每年都发好几次，那么这个是做手术的适应症，因为比起药物治疗，那是不可比拟的。

药物的副作用大，而且效果不可靠，预防效果几乎没有。

而射频导管消融是可以获得很高的根治率的。

因此现在是首选的治疗。

至于哪个医院，一般的三级甲等医院都是可以做的，因为室上速不是特别的难点，我已经说基本上都在90%的根治率以上了，好的是95%以上了。

这个您自己看了。

选择离自己近的，价格合理的就是了。

不是按照兴奋点来看的主要是射频用的导管的价钱，这个我们都是常规放置几根导管，比如高位右心房，希氏束，右心室，冠状窦等作电生理检查明确部位然后，用射频导管对病灶进行消融，比如上述的房室结双径路，我们就对其中的慢径路消融，房室旁路我们就把异常的旁路消融掉。

这样就获得了根治。

只要成功了以后就好了，没有什么了。

当然任何手术都有不成功的，也可能有并发症，这个是任何手术都不可完全避免的。

但是现在已经比较成熟了的。

如果是房颤那么我倒不是那么检查建议您做，因为还不成熟，坦率的说有些成功率的数字有水分。

实际最多也就70%成功率，而且是阵发性的房颤，持续性房颤那更是基本上效果比较差了