肾细胞癌是恶性肿瘤吗(肾细胞癌)

一、什么是肾细胞癌

肾细胞癌就是肾癌，是在成年人中是最多见的一种肿瘤疾病，而且大多数的病患都是恶性的。它的病患还有一个特点就是男女比例很大。男女之比约为3.5:1，常于40岁以后发生。肾细胞癌，起源于肾脏的肾小管或集合管的上皮细胞，具有不同的病理类型。其发病原因虽然还不十分明确。缺少早期警示，有不同的临床表现，对放和化疗均不敏感。

二、肾癌是什么

肾癌是发生在肾脏上的恶性肿瘤，叫做肾癌。肾脏的肿瘤可以分为肾脏的良性肿瘤和肾脏的恶性肿瘤，肾脏上的恶性肿瘤就叫做肾癌，肾癌是常见的一类泌尿系癌症。如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分早期肾癌的病人，通过根治性手术治疗，可以将身体里边的肿瘤细胞彻底切除干净。早期肾癌病人经过手术切除以后，大部分是可以彻底治愈。到了中晚期的肾癌病人，除了手术治疗以外，需要配合化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗等等，通过综合治疗的方法控制病情，减轻症状，延长患者的寿命。

三、肾细胞癌能治愈吗

有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%至40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%至30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

肾癌的治疗原则有以下几点：

对局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的综合治疗方式。

外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。

对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌患者可选用能量消融(射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声)治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。

对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。

四、肾细胞癌的分类

2004年WHO分类的肾细胞癌病理类型

肾透明细胞性癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC) CCRCC是最常见的肾细胞癌。既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”因为在其他类型的肾细胞癌中也能见到胞浆嗜酸性的细胞，不是肾颗粒细胞癌的专有特征，现认为它是高分级的CCRCC。大体检查：双侧肾脏发病率相等，5%以下的病例可呈多中心性发生或累及双侧肾脏；肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限清楚，可见假包膜；因癌细胞中含有丰富的脂质，切面呈金黄色。肿瘤中常见坏死、出血、囊性变，切面可呈现多彩状，偶见钙化或骨化。组织病理学：癌细胞胞浆透明或嗜酸性，胞膜清楚；组织间可见小的薄壁血管构成的网状间隔；肿瘤细胞呈巢状和腺泡状结构；呈肉瘤样结构的肿瘤成分中可见到瘤巨细胞，提示预后不良；部分肿瘤中可见坏死、纤维黏液样间质及钙化、骨化。

多房囊性肾细胞癌

大体检查：病变累及双侧肾脏和多灶性者较多见；大体多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变多见。组织病理学：1976年Mancilla�Jimenez等[5]首先报道并命名，1997年由Delahunt和Eble[6]根据组织病理学改变将其分为1型和2型二个亚型。肿瘤细胞呈乳头状或小管状结构，乳头核心可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶；肿瘤细胞较小，胞浆稀少(1型，图9A)或肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，瘤细胞核分级高。可见大片坏死和肉瘤样区域，前者提示预后较好，而后者则是预后不良的指标。研究显示1型PRCC患者生存期长于2型患者。

乳头状肾细胞癌

1型乳头状肾细胞癌，肿瘤细胞较小，胞浆稀少，可见泡沫样巨噬细胞(HE×200)；B：2型乳头状肾细胞癌，肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，瘤细胞核分级高(HE×200)

肾嫌色细胞癌

大体检查：肿瘤无包膜但边界清楚，大小4-20cm，切面呈质地均一的褐色肿瘤，可见有坏死，但出血灶少见。组织病理学：肿瘤呈实体性结构，可出现灶状钙化及厚纤维间隔；与透明细胞性肾细胞癌不同，瘤体中的血管为厚壁血管，而非薄壁血管；瘤细胞体积大，呈多角形，胞浆透明略呈网状，细胞膜非常清晰(嫌色细胞)，亦可见嗜酸性胞浆的瘤细胞，瘤细胞核的核周空晕是此型的特征之一，并可见双核细胞(图12)； Hale胶体铁染色示肿瘤细胞浆呈弥漫阳性