糖尿病肾病有哪些症状(糖尿病肾病)
一、糖尿病会引起肾病吗
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是较严重的微血管并发症，它是糖尿病患者主要的死亡原因之一。糖尿病肾病的主要病理特征是。肾小球硬化，其发展过程在初级阶段只表现为渗透性改变。如果早期诊断，早期治疗，。肾脏病变尚能逆转，而一旦出现持续性蛋白尿，则表示已发展到临床期肾病。这时就难以逆转了。当然，通过有效的治疗还是可以延缓病变的发展，但这会给患者造成很大的痛苦和经济负担，因此糖尿病患者要特别强调对糖尿病肾病的早期诊断。
常听到有人说糖尿病肾病无法早期发现。其实，这个结论是武断的。丹麦医学家莫根森认为，Ⅰ型糖尿病患者大约在发病6～10年后发生肾病，Ⅱ型糖尿病患者在发病11～20年后发生肾病。但因Ⅱ型糖尿病起病隐匿，病程较难推断，故Ⅱ型糖尿病并发肾病的时间可在诊断糖尿病前或诊断糖尿病后的任何时间。所以应注意在Ⅰ型糖尿病病程6年内，Ⅱ型糖尿病一经确诊，就应注意做糖尿病肾病的有关检查，以便早诊断、早治疗。糖尿病肾病早期诊断的具体检查项目推荐如下：
（1）彩色超声检查肾脏或行碘一邻碘马尿酸钠肾图检查。这两种检查均能发现患者肾脏体积及肾脏血流情况。糖尿病肾病期时有肾脏体积增大及高滤过表现。这可能与糖尿病患者肾血管扩张，尤其是入球血管扩张、肾血流增加和肾小球毛细血管静脉压增加有关。肾图仪检查并经微机处理能得到有效肾血浆流量（ERPF）和肾脏指数（R1），如与肾小球滤过率（GRF）结合起来，能良好判断糖尿病患者并发肾病的情况。即：肾小球滤过率与肾脏指数两者均正常为肾功能正常；均升高为肾脏高滤过状态；肾小球滤过率正常，肾脏指数下降属于隐性糖尿病肾病；两者均下降为临床糖尿病肾病。
（2）微量白蛋白测定。在临床蛋白尿之前，尿白蛋白排出已呈亚临床性增高，称为微量白蛋白尿，健康青年人休息时，尿白蛋白排出率（UAER）很少超过15微克／分，健康人尿白蛋白排出率95％的可信上限为20微克／分，因此将尿白蛋白排出率每分钟大于20微克而小于200微克（>20微克／分，<200微克／分）定为微量白蛋白尿，这已被包括中国在内的多数国家所接受，但应排除酮症、泌尿系感染、肾炎、高血压等影响因素，并要求在1～6个月内测3次24小时尿，如有两次符合以上标准，即定为持续性微量自蛋白尿。这证明患者处于早期糖尿病肾病阶段。
（3）尿N—乙酰—p-O-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及微量转铁蛋白（TRF）尿测定：N—乙酰—β—D）氨基葡萄糖苷酶分子量为30000～140000，是一种高分子糖蛋白。它是广泛存在于人体内的一种重要的溶酶体水解酶，肾内特别是近曲小管上皮细胞内含有较多N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶。正常情况下，它不能从肾小球滤出。在有肾脏病变后，血N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶可被肾小球滤出，使尿中N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶升高。医学研究发现，尿N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶／尿肌酐比值的增高早于尿蛋白排出量的变化。故测定尿N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶活性变化更有助于早期诊断糖尿病肾病。转铁蛋白分子量为77000，与白蛋白（Alb）分子量接近，为中分子量蛋白质，但转铁蛋白所带负电荷明显少于白蛋白，这样更易通过带负电荷的肾小球滤过膜。有人认为，Ⅱ型糖尿病患者微量转铁蛋白尿出现较早，且尿转铁蛋白／尿肌酐比值较白蛋白／尿肌酐比值变化更敏感、更显著。故微量转铁蛋白尿对糖尿病肾病的早期诊断可能较白蛋白尿更敏感。Ⅰ型糖尿病患者也有相似情况。
（4）尿白蛋白片段测定（UAF）。尿白蛋白经巯基乙醇处理后，再经电泳可分离出3个片段。研究认为，有微量白蛋白尿的糖尿病患者，尿中均有白蛋白片段存在，且微量白蛋白尿阴性的糖尿病患者中，仍有30％为白蛋白片段阳性，所以认为白蛋白片段测定可以作为尿微量白蛋白出现前预测糖尿病肾病发生的早期指标。
以上介绍的几种方法能够帮助早期发现糖尿病肾病，不同患者、不同医院可根据实际情况，选择以上一种或几种方法为糖尿病患者做检查，早发现、早治疗，以达到控制糖尿病肾病发生、发展的目的。
二、糖尿病肾病能活多久
经研究发现，糖尿病肾病的预后多数不良，其原因主要是因为，肾脏病变呈慢性进行性损害，临床症状出现较晚，一般出现尿蛋白时，病程多在10年以上。因此有很多的糖尿病肾病患者发现病情时已经到了终末期阶段。
在糖尿病肾病早期的隐匿时期，肾小球虽然已经有了病变，但是仍然没有任何临床症状，唯一改变了的就是尿微白蛋白增加。在临床上，患者一旦出现了持续性的蛋白尿，说明该患者的肾脏功能正在不可遏止的呈现进行性下降。
据调查六年之内有25%的患者发展到肾功能衰竭阶段，而50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现蛋白尿到患者死于尿毒症的平均时间为十年。
影响糖尿病肾病预后的因素主要有，患者本身肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易发展为尿毒症。糖尿病控制不佳，高血糖、高血压和饮食高蛋白能加速糖尿病肾病患者肾功能的恶化。
除此之外，近年来通过研究发现，吸烟也是糖尿病肾病的一个重要的危险因素。糖尿病不吸烟者有8%有蛋白尿，而吸烟的糖尿病肾病患者中有蛋白尿出现的几率可以达到19%。
三、糖尿病肾病的症状是什么
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”
GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
4.临床糖尿病肾病期
病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。
5.终末期肾衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。
以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。
蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。
糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
四、糖尿病肾病5期怎么治疗
临床上，通常把糖尿病肾病分为5期：
I期肾小球高滤过期：为糖尿病确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果糖尿病发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。
Ⅱ期正常白蛋白尿期：有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。
Ⅲ期早期糖尿病肾病期（又称微量白蛋白尿期）是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。
Ⅳ期临床糖尿病肾病期（又称显性糖尿病肾病）：病程在15-25年以上，约40%%的糖尿病患者发展到这一阶段。病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多（>0.5g//24h），大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。
V期肾衰竭期（又称终末期肾衰竭期）：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。
专家指出：糖尿病肾病停留期不一样切勿千人一方
肾病科吕仁和教授指出：并不是每个糖尿病患者均会经过上述5个阶段，相反有大多数患者只停留在开始二个阶段，病程20-30年后仍无明显肾脏损害。但是一旦发展到Ⅲ期即微量白蛋白尿阶段，则很有可能继续向Ⅳ期发展，出现典型的糖尿病肾病表现。治疗上应力图使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，绝大多数患者会进入终末期肾衰。
一般来说，1型糖尿病肾损害约每5年进展一期，2型糖尿病肾损害过程也与其相似，但2型糖尿病患者肾损害进展要比1型糖尿病快，约3~4年进展一期，从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭（一般为2～3年）。
四部固本疗法针对性诊疗阻断并发症
以吕仁和教授为核心的肾病科专家组，在西医降糖稳糖的基础上，深究中医辨证对糖尿病所致肾脏并发症的发病机制与特点，经多年反复实践，推出针对性肾病治疗方法——“四部固本疗法”。
该疗法对糖尿病所致肾脏并发症以中医辨证理论进行病因病机分型，对各个分型的病情进行辩证施治，精细调理，对前期肾脏并发症病患，可达到临床彻底治愈的疗效；对中早期肾脏并发症病患（出现脚肿、全身浮肿，腰痛，乏力；尿蛋白阳性等症状表现的糖尿病患者），可有效阻断甚至逆转病情发展，避免肾衰（尿毒症）发生；对于已经发生肾衰的糖尿病肾病患者，经治疗可有效减免透析次数，阻逆病情进一步发展，从一定程度上恢复肾脏功能，最大程度提高患者的生存和生活质量。
