为什么要做清创手术(清创手术)
一、清创手术以后,日常的护理要注意什么
很多人因为各种疾病做过一些大大小小的手术。但是手术完成并不都是对的，术后伤口的恢复已经成为很多人的大问题，的人伤口愈合得很慢，有的人会出现伤口开裂、感染等问题。那么术后如何快速护理伤口呢？本期我们来谈谈术后伤口护理。饮食护理营养素和水分的摄入直接关系到代谢功能和术后恢复。吃完后要多吃易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。
拆线后伤口必须用无菌敷料包扎1-2天，因为拆线后皮肤表面的缝合孔与里面的软组织相通。如果没有用敷料覆盖，皮肤表面的细菌很容易通过缝合孔侵入下面的软组织，导致内部有发炎的可能。还避免了伤口在两天内被水覆盖，因为不小心碰到了一些脏水，里面的细菌、病毒或其他微生物很容易通过线孔的位置，侵入皮下组织造成伤口感染。建议避免做一些剧烈运动，尤其是关节附近的伤口。如果关节极度弯曲，皮肤的张力可能相对较高，这也可能导致皮肤再次开裂。缝针是诊断和治疗伤口的重要方法，可以快速愈合伤口，防止感染，减轻换药时的疼痛。
缝针是诊断和治疗伤口的重要方法，可以快速愈合伤口，防止感染，减轻换药时的疼痛。首先要注意的是，缝针也是一种创伤。拆线后应进行局部消毒处理，处理后应进行相应的包扎。针眼恢复后通常需要三天时间洗澡或运动，因为只有这样才能防止伤口的化脓性感染。还有一点就是观察拆线后伤口是否已经完全愈合。有一些严重或溃烂的伤口，可能还没有完全愈合，需要仔细观察。
切口感染的治疗如果术后3~4天切口疼痛加重，切口局部出现红肿、发热、压痛或波动，伴有体温升高、脉率增高、白细胞计数增高，可怀疑为切口感染。如果切口出现早期感染症状，应采取有效措施控制，如经常换药、局部理疗和有效应用抗生素。化脓性切口应去掉部分缝线，切口应完全打开。清洁切口后，放置凡士林纱布排脓，定期换药，争取二次愈合。如需二次缝合，应做好术前准备。
二、清创手术的处理方式
一、要尽量利用冲洗等机械性清洁，清除创面的污物和异物。对不整齐的创缘可略加修剪，要尽可能保留组织而不作大量的扩创切除。凡带蒂的组织即使蒂部很小均应保留，并尽量恢复其原位，予以缝合。对口唇和颜面皮肤的撕裂伤，要特别注意解剖复位。用细丝线作精确的间断缝合。
二、对离体的鼻翼、口唇、耳壳、眉弓等处的组织，在离体数小时内，施行游离移植，可望成活。对离体组织宜先用生理盐水清洗干净，然后浸入适当的广谱抗菌素液中10-15分钟，再行移植。
三、对颌下部、腮腺部的深部创伤和穿通口腔的颌骨伤，经清创缝合，要放橡皮条引流。对口颊部大块组织缺损的创伤，不可将创缘勉强拉拢缝合，这样会造成日后瘢痕挛缩，张口困难，应在适当清创和修剪创缘后，将口腔粘膜的创缘与皮肤的创缘拉拢相互缝合，消灭创面，缺损处留待晚期修补：
四、对大型的颌面部创伤合并有组织缺损和大块皮肤肌肉瓣翻开者，要将组织瓣适当复位并作定位缝合，使能维持在接近正常的位置上，不致发生错位愈合。缝合方法可用衬衣扣子下面加小橡皮垫，用细不锈钢丝穿过扣子孔缝合。没有细不锈钢丝时，也可用尼龙线或丝线代替。
五、对腮腺导管的单纯断裂伤，可用0阗号线作对端吻合。导管内放置细塑料管，一端由颊粘膜上的导管口引出，通向口腔引流。对合并有缺损的导管伤，可将其近心段的断端口转移到颊粘膜上开口，避免腮腺管外瘘的发生。对破裂的腮腺要尽量将腮腺包膜缝合，并作皮瓣覆盖尸
六、对舌体的裂伤，可用中号丝线先作1—2针褥式缝合，打结前在结下放一小橡皮片，以防结紧时或术后舌体水肿时丝线嵌入组织内。创缘应作深而稍密的间断缝合。
三、什么叫清创手术
清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死控，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。适应症经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。术前准备一、有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。二、积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。三、防治感染。对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。四、对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。五、广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。麻醉上肢用臂丛麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；浅小的伤用局麻；多处伤、广泛伤或儿童用全麻。手术步骤切除污染创面要由外向内，由浅人深，逐步进行；并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。 1．在手术台上再次检查伤口，大体确定清创计划。用灭菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水清洗伤口周围皮肤，剃除毛发，清洗范围要到创缘外20-25厘米处，然后用灭菌盐水冲洗干净。如果伤口污染明显，也要用灭菌盐水和纱布球清洗。伤口周围皮肤用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使药液流人伤口。铺盖单巾，开始手术。 2．切除坏死的创缘皮肤，但应尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大并照顾到创缘对合的整齐(手部皮肤除确已坏死的部分可以切除外，应作最大限度的保留)。坏死的、污染的、不出血的皮下组织都要切除干净，直到健康(出血)部位。剥脱伤的剥脱皮瓣上的皮下组织要彻底切除，仅保留皮肤作全厚植皮用，皮瓣创缘的皮下组织必须切除到出血处。 3．小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿肢体的纵轴方向或皮纹切开皮肤和皮下组织，扩大伤口，以便进行深部组织伤的清创。 4．深筋膜的破碎和污染部分必须全部切除，并按肢体纵轴方向切开，目的在显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。如果显露仍不充分，可将深筋膜再作“+”字形或双“+”字形的横切口，使深筋膜彻底松弛。深筋膜的切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织的张力的关键问题之一。 5，切除坏死的和失去活力的肌肉组织，凡夹捏不收缩、切开不出血和改变颜色的肌肉，都应彻底切除或剪除。 6．污染明显并与骨膜分离的小碎骨片，可以取除。较大的与骨膜连结的碎骨片，则必须保留，并放回原位，以维持骨折部的连接和长度。大骨折片即使污染，也要保留，但应将其污染部分咬除。突出伤口外的骨折端，也应咬除其污染层后摆回原位。关节囊内的游离碎骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7．血管、神经、肌腱伤，应根据具体情况分别处理(方法见下节)。最后用灭菌盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血块和组织碎片，彻底止血。 8．对于骨折伤员，如果创伤污染不严重，伤后8小时内得到手术治疗，清创又比较彻底，可以考虑进行内固定。横形或短斜形骨折复位后用髓内钉固定；长斜形或螺旋形骨折复位后，用2-4枚螺丝钉固定。如条件不具备一般不作内固定，仅在复位后作外固定。 9．清创后是否进行初期缝合，应根据伤员全身情况、局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后医疗条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其它因素都有较大幅度的变动，因此在其它因素允许时，大体上在伤后8小时内得到清创处理的，可作初期缝合；8—24小时内得到清创处理的，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为适当；24小时后清创的仅作引流，争取延期缝合。只有手部伤，为防肌腱和其它特殊组织暴露，虽在伤后24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。创腔内有神经、血管、肌腱、骨胳暴露时，即使不作初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或“8”字形缝合，以防暴露的特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不能缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时的张力得不到解除和影响引流。 l0．可作初期缝合的伤口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原伤口一侧或两侧5—6厘米处作等长的减张切口，缝合原伤口。减张切口可以根据情况直接缝合或进行中厚皮片植皮：如可作初期缝合，但因皮肤缺损过多无法缝合时，可在用肌瓣保护骨骼、肌腱、血管、神经等组织，创底平整的条件下，进行中厚皮片植皮。 11．不能作初期缝合的伤口，要用盐水纱布疏松地引流。引流物要深入到创腔深部的各个死角，但不要起填塞作用。较长的伤口可在两端缝合2—3针，使伤口缩小，有利于创面的对合、愈合和争取延期缝合。注意战时火器伤，由于高速致伤物的侧击力造成大于残留伤道若干倍的暂时伤道，伤道周围有参差不齐、轻重不等的组织损伤，污染情况广泛深入，不易得到及时而彻底的清创处理；加上战时伤员数量多，环境不稳定，术后伤员常需后送，难以连续观察和给以及时处理，容易发生感染。因此对战时火器伤，除手部伤必须缝合(或定位缝合)、关节伤必须闭合关节囊外，都不应作初期缝合，仅作伤部引流。到感染已被控制，创伤反应消退，医疗条件允许时，争取延期缝合或二期缝合。 12．软组织深厚的大腿开放伤，特别是伤口在肢体前面的深部组织伤，经清创术后应在伤肢背面作低位的对口引流。方法是从股二头肌和股外侧肌间隙，靠股外侧肌用长止血钳在两肌之间分开，直到皮下，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将引流物放到原伤口底部进行引流。这种引流方法既可减少血管、神经的损伤机会，又能获得良好的引流(其它部位伤需要低位的对口引流时，可按类似的原则进行）。术后处理一、较重的伤员术后应严密观察，特别注意防治休克。二、有骨骼、关节、大血管、神经干、肌腱伤或广泛软组织伤时，术后都要加用石膏固定，并抬高伤肢，密切注意肢端血循环情况，严防缺血性坏死和褥疮的发生。三、根据伤情给予相应的抗感染疗法。四、引流物在24—48小时后，按分泌物情况取除，更换敷料。五、初期缝合的伤口，术后8—10天拆线；根据伤情程度，早期开始伤肢的功能恢复疗法。六、引流的伤口应按时更换敷料，争取及时进行延期缝合或二期缝合。
四、清创术手术操作有哪些步骤
切除污染创面要由外向内，由浅入深，逐步进行，并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。
（1）首先用浸有过氧化氢液的灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口，然后剪除创围被毛。剪毛范围要在创围20～25厘米处。用肥皂水清洗创缘周围皮肤，最后剃净被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒，铺盖消毒巾，准备清创。
（2）用大量盐水冲洗创口，并用纱布、棉球清拭创内污染物。对皮肤的处理原则是，切除已坏死的创缘皮肤，但尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大，并考虑创缘对合整齐。边缘不整的创缘应尽量切修整齐。
坏死污染而不出血的皮下组织，都要切除干净，直到健康出血部为止。撕裂创剥脱皮瓣上的皮下组织，要彻底切除。小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织清洗。
（3）深筋膜的破碎和污染部分，必须全部切除，并按原皮肤切口方向切开筋膜。目的在于显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。深筋膜切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织张力的关键问题之一。因而，如果必要时，可作深筋膜十字形或双十字形切口，使深筋膜彻底松弛。
（4）坏死的肌肉应切除。凡肌肉呈暗红色，用钳镊夹之无收缩，或用刀切割而不出血，都是已坏死的肌肉，应予切除，一直切至出血时为止。坏死肌肉切除不彻底，极易造成厌气杆菌（气性坏疽、破伤风）繁殖和发病的条件。如有碎骨片或异物，应尽量取出。
（5）血管、神经和肌腱的损伤，应根据具体情况分别处理。最后用灭菌生理盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血凝块和组织碎片，彻底止血。清创后是否进行初期缝合，应根据病畜局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后护理条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其他因素都有较大幅度的变动。大体上在伤后8小时内得到清创处理，可作初期连续或间断缝合，8～24小时内得到清创处理，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适，24小时清创的仅作引流，争取延期缝合。胸、腹壁透创，虽在24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。
（6）创腔内有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不做初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或8字形缝合，以防暴露特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不应缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时其张力得不到解除，并影响引流。
（7）可做初期缝合的创口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原创口一侧或两侧5～6厘米处，作等长的减张切口，缝合原创口。减张切口可以根据情况直接缝合。不能做初期缝合的创口，用盐水纱布疏松的引流。引流物要深入到创腔深部各个死角，但不要起填塞作用。较长的创口可在两端缝合2～3针，使创口缩小，有利于创面的对合、愈合，并争取延期缝合。
（8）颈部与前后肢上部软组织中，深厚强大的肌群发生开放性创伤，若创腔深广，经清创后应在创腔的低位做反对口引流。方法是在创底用止血钳于两肌之间分离，直达创口附近低位引流的欲作反对口。切开欲作反对口的皮肤、皮下组织和深筋膜，使原创腔与反对口交通，将引流物由原创口引伸到反对口。此法既可减少血管、神经的损伤，又能获得良好的引流。
