LASTT腹腔镜(腹腔镜)
一、腹腔镜的步骤
以下是腹腔镜操作的基本步骤。
1、人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2、套管针穿刺
腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3、腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4、取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
5、腹腔镜检查后处理：
⑴应给予抗生素预防感染；
⑵缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。
二、腹腔镜手术怎么做
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。
5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗—吸引系统、手术器械等。如图1所示。
图1腹腔镜组成示意图
图1腹腔镜组成示意图
1.腹腔镜摄录像监视系统
由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器(电视机)、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10mm、5mm、2.5mm各种规格器械。如图2所示。
图2腹腔镜摄录像监视系统
图2腹腔镜摄录像监视系统
2. CO2气腹系统
由弹簧气腹针(Veness针)、充气导管、气腹机和CO2钢瓶组成。其目的是为手术提供宽广的空间和视野。
预定手术所需的腹腔内压12-15mmHg及自动气腹机。
3.冲洗－吸收系统
主要包括两个部分：
1）冲洗：作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。
2）吸引：利用导管效应进行吸引，有时还要用滤过器。
4.手术器械系统
胆囊切除基本器械：10mm套管针(trocar)2个，5mm套管针2个，10mm器械转换器1个，无损伤抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗—吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合针及套扎用的圈套器、取物网等。
临床应用
1.手术
1)普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术。
2)泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除。
3)妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除。
4)胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血。
2.诊断
1)直视下穿刺活检、切取活检、超声定位。
2)不明原因的慢性腹痛。
3)腹部肿瘤的定性、分期。
4)肝病、腹水的鉴别诊断。
5)淋巴活检。
6)非创伤性检査难以确诊时使用。
腹腔镜操作方法
1.人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2.套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔，需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3.腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4.取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
腹腔镜检查后处理
1.给予抗生素预防感染。
2.缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而有肩痛和上腹部不适感，通常不严重，无需特殊处理。
腹腔镜术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，要做到以下几点：
1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
2.术后大多数患者虽无疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
3.当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。
4.术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
5.腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
腹腔镜手术特点及优缺点
1.特点
1)多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2)恢复快
手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
3)住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
4)腹部美容效果好
常规动刀子的手术都是会在身体上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手术就没有这个问题，女性可以无虑的做这个手术。
5)盆腔粘连少
微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。
2.与传统手术相比具有以下优点
1)腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切、电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的情况。
2)腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松痛苦少。
3)术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4)腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5)一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6)戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7)腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3.缺点
1)腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2)术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3)腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 [1]。
常见故障及维修措施
1.气腹系统故障及维修措施
1)压力显示错误：倘若一组内存在多个传感器同时作业，那么只要一个传感器被污染或者老化，就要更换整组传感器。
2)流量显示错误：如果流量传感器损坏，就要进行更换。倘若是由压差进行计算，需更换压差传感器。
3)气腹漏气：产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀漏气，此时应进行更换。倘若是Hasson套管固定线松脱，应收紧缝线或者重新缝合。
2.成像系统故障及维修措施
1)图像干扰：通常使用高频设备的时候，易出现干扰线路，需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄像头连接不牢，应予以重新焊接；如果线体老化，应及时更换。
2)图像偏色：先对白平衡与配套设备予以考虑，若都不是，就要考虑是否为导线老化信号传递不畅，或摄像头线路老化。
3.动力系统故障及维修措施
常见故障为刀头磨损与手柄高能电机故障，然而并非每种电机均可更换配件，所以，应选择性更换电机，注重日常使用中的保养与维护，尽量避免故障的发生。此外，根据故障的严重程度，选择性更换刀头，以此保证设备正常运行。
4.冲洗系统故障及维修措施
常见故障为无法开机，主要是因为液体进入系统设备，倘若配件未被烧坏，只要及时清理液体即可。此外，压力、吸力不足也是较为常见的故障类型，原因可能为电机老化、通气阀门漏气，为此，应选择性更换电机，防治通气阀门漏气
三、什么是宫腔镜和腹腔镜两者有何不同
宫腔镜是一种用于宫腔以及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜，通过直接或连接于摄像系统和监视屏幕，将宫腔、宫颈管内的图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管内病变，称为宫腔镜检查术。大多数宫腔及宫颈管内的病变，可以在宫腔镜检查的同时进行治疗，其中宫腔镜又分为硬镜和软镜，硬镜又有直管镜和弯管镜之分，根据临床不同的需要，镜体的直径也有所不同，有直径达到2mm的比较细的宫腔镜，可以无需扩张宫颈管进行检查，用于没有性生活的女性，怀疑宫颈管或宫腔内有病变的患者进行检查。对于子宫内膜的定位活检，在宫腔镜下可以避免，或者减少盲目的诊刮，对于子宫或者病变造成损伤，引起肿瘤的扩散。
腹腔镜是通过一种带有微型显像设备的仪器，经过腹壁放入腹腔之中，同时可以在监视器上直观的看到摄像器材所拍摄到的腹腔内的实时情况，然后对病情进行分析，并且还能够使用特殊的器械进行手术治疗。腹腔镜要在腹壁上开2-4个孔洞进行操作，其中一个开在肚脐眼上，每一个孔洞的直径为1-2cm左右，所以创面是比较小的，术后恢复也比较快。腹腔镜手术最适合治疗良性的疾病和早期肿瘤，例如胃肠道的肿瘤或者腹外疝、腹股沟疝等疝气的治疗，或者妇科盆腔内疾病的治疗，都可以使用腹腔镜进行，胆囊炎、胆囊结石等疾病也可以使用腹腔镜进行治疗。
腹腔镜和宫腔镜的区别在于手术的途径不同，同时检查的内容也是不同的。腹腔镜主要就是通过腹部进行手术，一般需要在腹部打3-4个小孔来检查腹腔内是否有异常的病变。比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管有没有异常，一般都是通过腹腔镜进行检查，另外也可以用来检查盆腔内是否有炎症的出现。而宫腔镜检查是通过阴道进行操作，通过阴道以及宫颈插入宫腔，检查宫腔内是否有异常的情况，主要包括的内容有子宫内膜息肉、子宫憩室、双侧输卵管开口有没有异常、子宫粘连以及纵隔子宫等这些情况。
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四、宫腔镜跟腹腔镜的手术,有什么区别
手术部位不同。宫腔镜是妇科特有的一种手术方式，是在子宫腔内进行内镜观察。它属于血管内手术，顾名思义，腹腔镜是内窥镜进入腹腔而不是子宫。宫腔镜可以检查子宫内膜，它在子宫内。当腹腔镜进入腹腔时，它可以观察子宫的外部。它不仅能观察子宫，还能观察双侧输卵管附件。可用于普外科、泌尿外科和妇科。有腹腔镜胆囊切除术，还有腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术等，只要涉及腹部内脏病变的手术，用腹腔镜就可以了。
宫腔镜是一种阴式手术，从阴道进入子宫是一面镜子，用镜子看到子宫内的情况，在子宫内进行手术。腹腔镜手术，就是要进入腹腔，它需要在腹部做一个小切口，大约2厘米左右，一般3-4处，通过一个小切口进入镜下，器械也要通过一个小切口在腹腔和盆腔进行手术，这就是腹腔镜。宫腔镜和腹腔镜是完全不同的。宫腔镜检查在子宫内进行，腹腔镜检查在腹腔和盆腔内进行。
宫腔镜手术主要针对宫内疾病，如子宫内膜息肉、宫内囊肿、宫颈黏膜下肌瘤等，从阴道进入手术。腹腔镜手术主要是通过腹腔进入手术，包括附件囊肿、子宫壁内肌瘤、浆膜下肌瘤等。宫腔镜和腹腔镜都是微创手术，创伤小，出血少。如果有手术指征，可选择宫腔镜结合腹腔镜。
宫腔镜检查是用生理盐水作为子宫扩张介质来扩张子宫，可以看到子宫内的组织。腹腔镜是用二氧化碳冲洗打开盆腔，可以看到子宫的外观，比如可以看到输卵管、卵巢，甚至子宫外是否有子宫肌瘤。宫腔镜检查时，还可以诊断一些异常出血，包括宫腔粘连、宫腔残留物、子宫纵隔、子宫是否有畸形，这是检查的目的。腹腔镜可以切除卵巢囊肿，修复输卵管和整形手术。
