怎么知道内膜异位症(子宫内膜异位症诊断)
一、子宫内膜异位症诊断方法有哪些
子宫内膜异位症是中青年妇女的常见病、多发病,目前其发病率有明显上升的趋势,但诊断治疗仍有诸多问题有待解决。为使子宫内膜异位症的诊治规范化,特邀请北京协和医院的郎景和教授等17位专家,经反复讨论、草拟方案,五易其稿后遂成此文,以期有助于指导临床医生。
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其特点如下:
生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连;激素依赖性,易复发。
一、内异症的临床病理类型
1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2.卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:
Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为ABC三种。
ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。
ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。
ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。
3.深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm,常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。
4.其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM):可累及消化(I)、泌尿(U)、呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),以及其他少见的远处内异症等。
二﹑内异症的发病机制
1.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。
2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植、生长后发病,在位内膜的特质可能起决定作用。
3.异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素、细胞因子和酶等均起重要作用。
4.内异症有家族聚集性。
5.外界环境污染(如二■英,Dioxin)可能有一定影响。
三﹑临床表现及辅助检查方法
1.疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括{1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;{2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等;{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
2.不孕:约50%的患者合并不孕。
3.月经异常。
4.盆腔包块。
5.特殊部位内异症:各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现。例如(1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。(2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。(3)呼吸道内异症:经期咯血及气胸。(4)瘢痕内异症包括{1}腹壁:剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重。
6.妇科检查:典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块。
7.血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高。
8.影像学检查:超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块,内有强光点。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义。
9.其他:必要时可行其他辅助检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、结肠镜等
二、子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）病史：大多数患者有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。
（2）临床表现。
（3）辅助检查
1）腹腔镜检査：是目前诊断内异症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症，并可进行临床分期。1985年美国生殖学会制订了修正的腹腔镜下内异症分期法（AFS~r），将病变分为Ⅰ～Ⅳ期。
2）一般有较明显的界限，呈椭圆形或圆形，囊内有细小的絮状光点。CT和MRI具有同样诊断价值，但费用高。
3）CA125：内异症患者血清CA125水平增高，但多低于100IU/L。
2.鉴别诊断
应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块及子宫腺肌病等鉴别。
三、子宫内膜异位症的诊断
根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。
四、子宫内膜异位症怎么检查出来的
子宫内膜异位症怎么检查出来
(一)实验室检查
1.CA125(卵巢癌相关抗原)值测定
CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA-125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。
2.抗子宫内膜抗体(EMAb)
抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。子宫内膜异位症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体，子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测率为70%～80%，因此血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。
(二)影像学检查
1.B型超声检查
B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。在盆腔子宫内膜异位症的诊断中可根据B超声像图的特点进行诊断，如对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断，并可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
2.腹腔镜检查
为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色、点状、小泡状、结节状或息肉样病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。
3.X线检查
可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。在盆腔充气造影下可显示子宫附件粘连成团，形成密度不等及不规则的增白影，子宫直肠间距变小，子宫直肠陷凹变浅、增白。子宫输卵管碘油造影可显示子宫后位、固定、伞端周围碘油残留、输卵管通而不畅、扭曲或僵直，24h复查摄片，见碘油呈小团块状、粗细不均、点状、雪花样分布等特点。
4.磁共振成像(MRI)
MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。
什么是子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。
子宫内膜异位症有哪些危害
1、不孕：如果女性在子宫内膜出现异位的时，女性的盆腔因此出现了盆腔粘连，引起输卵管的堵塞，如果时间过久就会造成患者的盆腔产生肿块，使得男性的精子无法和卵细胞进行正常的受精或是无法把受精卵送进子宫内，从而导致女性朋友不孕。很多女性患者都因为患有子宫内膜异位而引起不孕，一些无明显异常的轻症患者亦可继发不孕。
2、宫外孕：异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，导致宫外孕的概率增加。
3、月经不调：女性在子宫内膜异位的后，对女性正常的月经周期产生很大的影响，会导致女性出现经期周期过长或者经期缩短的现象，如果子宫内膜异位症没有得到有效的治疗的话，就会彻彻底底打乱女性的周期，最终患上月经不调。由于子宫内膜异位的影响，女性朋友经常会出现痛经、月经周期缩短、经量增多或经期延长等异常现象。
4、巧克力囊肿：子宫内膜异位症也会发生周期性的脱落和出血，如果血液积存于卵巢内不能排出，形成很像巧克力的囊肿。
5、性生活痛、尿频、尿急等：子宫内膜异位还会导致性生活痛，严重影响夫妻性生活。严重的子宫内膜异位可发生输尿管积水或肾盂积水；会同时出现经期尿急、尿频等症状。
6、性交疼痛：异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。
7、下腹及腰骶痛：疼痛是常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛明显，常于月经来潮前 1-2天开始，经期严重，以后逐渐减轻。
