儿童异位性皮炎经验(儿童异位性皮炎)

一、孩子确诊为特应性皮炎,能治好吗

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临床特点

湿疹患者中绝大多数是异位性皮炎性湿疹

湿疹：皮疹多形性，有渗出和融合倾向，易复发和瘙痒剧烈。

异位性皮炎：是一种特殊类型的湿疹，与遗传相关，具有过敏性的慢性复发性瘙痒性炎症性皮肤病，婴儿湿疹绝大多数是异位性皮炎。

有数据统计，异位性皮炎湿疹的发病率70%患者是5岁前发病，受多种因素的影响近20年发病率都在逐年上升。

湿疹是过敏性疾病发生的起点，婴儿期湿疹的孩子到了2-6岁进入过敏性哮喘和过敏性鼻炎的高发期。

发病原因

异位性皮炎湿疹的发病的根本原因是遗传过敏性体质，导致肠道功能障碍和皮肤屏障功能缺陷，免疫应答偏向于TH2免疫，IgE增高，就会出现过敏原，加上其它原因如环境污染、病原体侵入导致微生物定殖进而造成人体的超敏反应，最终诱发异位性皮炎湿疹久治不愈。

异位性皮炎湿疹的治疗中，大家也最关注的是皮肤表面的病变，我们来看一下过敏体质人群皮肤屏障受到了哪些破坏？

1、皮肤第一大功能就是防止外界化学物质及微生物入侵；（屏障破坏后：直接导致感染、接触性皮炎、湿疹等反复发生）

2、皮肤第二大功能就是防止皮肤深层的水分丢失；（屏障破坏后：直接导致皮肤干燥、皲裂、脱屑，瘙痒增加）

3、采用成人抗过敏益生菌康敏元益生菌唾液乳杆菌治疗湿疹，肠道菌群失调是湿疹患儿的一个主要特征，由于抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速皮肤和黏膜屏障功能修复。

湿疹针对发病原因治疗

湿疹的内源性、外源性和皮肤屏障功能及金葡萄菌感染四大诱发病因：

1.湿疹外源性诱发因素：食物过敏：小于三岁的湿疹过敏儿童主要的食物过敏原为蛋>牛奶>大豆>小麦>花生。

2.湿疹内源性诱发因素：肠道粘膜屏障功能障碍：食物过敏首先发生在肠道，因为湿疹发生的部位是在皮肤，所以很难与肠道功能联系起来，但肠道粘膜屏障功能却是诱发婴幼儿食物过敏的第一部位，而且由于这个病因得不到医疗机构及家长的重视，因此，儿童湿疹的治疗更多的停留在针对皮肤皮疹的治疗，由于对湿疹的发病因素不能全面掌握，全面调节，因此，这是导致婴幼儿湿疹久治不愈反复发作的主要原因。

3.湿疹皮肤粘膜损害诱因：皮肤黏膜屏障受损（HDM_蛋白酶）：角质细胞分泌细胞因子增加。人的皮肤屏障分4咱表皮成分：

【第一层】就是微生物屏障（也叫细菌屏障），把人的皮肤放到显微镜下看，全部都是细菌体，因此，对于湿疹患儿，不建议过度清洗皮肤。现代的新生活方式很多都在破坏人体的微生物屏障.

【第二层】是物理屏障

【第三层】是化学屏障

【第四层】是免疫屏障

4.金黄色葡萄球菌感染：这一点也是基本上在婴幼儿湿疹目前治疗中最被忽略掉的，这也是婴幼儿湿疹发展中、后期迁延不愈的主要原因。它与湿疹皮肤粘膜损害也是分不开的，因为湿疹患儿皮肤长期瘙痒——抓搔——再瘙痒——再抓搔形成恶性循环，是导致皮肤粘膜金葡萄菌感染刺激皮肤角质细胞分泌细胞因子增加的主要原因，因此，宝宝湿疹到了后期皮肤会发生苔癣样增厚发黑等改变。

人体免疫功能的改变

一、异位性皮炎湿疹的患儿免疫学异常：TH1和TH2细胞功能明显失衡，湿疹急性期TH2类细胞反应过强，而湿疹慢性期则是TH1细胞因子过度表达。TH17及分泌IL-10等细胞因子的调节T细胞功能也存在异常。

二、变态反应过程

80%的湿疹患者血清总IgE升高，存在对食物以及吸入性过敏原等有明显的过敏反应。

三、微生物定殖

湿疹患者由于皮肤屏障缺陷，再加皮肤瘙痒剧烈，患者皮肤细菌尤其是金葡萄球菌定植增加，湿疹的急性加重与其细菌毒素直接作用，发生超抗原反应就可以加重湿疹，因此，很多免疫学专家支持湿疹治疗过程中采用百多邦软膏控制皮肤细菌定植一定程度上可减少湿疹加重。

异位性皮炎湿疹的发病过程及特点

婴儿期湿疹（0-2岁）

多于出生后6个月内发生，3个月发湿疹的最多，也有到了一周或两周岁发病的，少数迟到5岁发病，被起自面部、头发、以红斑基础上的丘疹，有渗出和结痂，随着宝宝的长大，向躯干四肢蔓延，婴儿期的后期湿疹渗出减少，转为瘙痒引起的搔抓为突出表现，很多宝宝夜间瘙痒严重导致无法入睡，此期皮肤易出现苔藓化。湿疹反复发作持续至2岁后大部分转为局部湿疹或部分湿疹消失好转。

儿童期湿疹（2-12岁）

湿疹皮疹多为多种皮损形态并存，典型的肘窝、国窝皮疹明显，开始于2-3岁，臀部和手足也常发湿疹。

青少年期湿疹（12-18岁）

基本上是儿童期的延续，炎症减轻，可是皮肤更趋于干燥。

【湿疹的治疗原则】

湿疹的治疗目标：尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒，通过延缓和减轻发作，并减少湿疹或皮癣药膏长期涂抹对皮肤本身的刺激与危害，努力改善和提高湿疹患者的生命质量。

湿疹的预防比治疗更难。应寻找病因并尽可能祛除和避免。减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素（搔抓、摩擦）；物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物

湿疹的治疗绝大多数患者都选择外用药膏如含激素的或不含激素的，因为抹上就不再痒，抹上红疹就会退皮消失，所以患者觉得会有效，这种局部快速缓解的方法却无形中隐藏了湿疹全身免疫抗过敏的治疗，多数会选择各种湿疹膏或治皮癣的药膏来达到止瘙的效果，但长期使用的后果确是很严重的，长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。而忽略全身抗过敏免疫调节就是造成湿疹反复发生的原因。

【科学治疗湿疹的方法】

目前对于湿疹治疗方案最科学的方法包括：抗炎作用、抗过敏作用、抗过敏免疫调节作用和抗增生作用。

首先说一下湿疹治疗中的抗炎治疗的作用与意义

在服用康敏元抗过敏益生菌缓解湿疹调整过敏体质的患者中，我们对湿疹患者做过一项调查，无论是成人顽固性湿疹还是儿童异位性皮炎或婴幼儿湿疹患者，很少有人知道湿疹治疗中的抗炎治疗及重要意义，国际上对湿疹等皮肤病患者表皮研究中显示，慢性皮肤湿疹患者都合并有皮肤表层金黄色葡萄球菌等敏感细菌感染，而绝大多数湿疹患者并不知道采用抗炎治疗的方法，康敏元抗过敏益生菌研究专家建议湿疹患者可局部外用百多邦软膏进行有效的局部抗炎治疗。

其次是抗过敏治疗，多数为湿疹严重患者，也多为成年人，儿童湿疹一般少口服抗过敏药物。同样能起到缓解湿疹的作用。

第三，抗过敏免疫调节

这是对过敏性湿疹最新的解决方法，我们在经过众多局部护理之后，慢慢会知道原来湿疹不是皮肤的问题，而是从体内不断发出来的，想解决体内的问题又没有好的方法，目前我国从台湾引进了国际上知名的成人抗过敏益生菌免疫调节剂（中文名：康敏元抗过敏益生菌）为湿疹患者尤其是婴幼儿和儿童湿疹患者，为了保护孩子的皮肤不受损害，通过补充康敏元抗过敏益生菌来调整过敏体质，此外，近期对湿疹的病因专家学者提出了对于婴幼儿湿疹的发病与先天性肠道功能障碍有一定关系，补充康敏元抗过敏益生菌同样可以起到调节肠道益菌环境，帮助孩子们建立良好的肠道免疫生态环境，增强肠道免疫能力使湿疹的治疗重新找到了新的领域，也可帮助缓解湿疹瘙痒等症状。

第四，抗皮肤增生

慢性湿疹患者皮肤局部会形成苔藓样病变，皮肤表皮增厚，严重影响到皮肤健康与美观，因此，避免的方法是上述三者的综合，减少湿疹药膏的使用，及时控制湿疹瘙痒，不要让瘙痒开成恶性循环伤害到皮肤粘膜，科学的对湿疹局部皮肤进行有效的抗炎护理，配合成人抗过敏益生菌康敏元益生菌调整过敏体质达到湿疹全身免疫抗过敏调节作用，最好是按疗程补充康敏元抗过敏益生菌。孕妇湿疹同样可以服用。

最后就是心理治疗;由于许多慢性湿疹患者病情反复发作，容易对治疗丧失信心，造成烦恼、郁闷等不良情绪，进而又加重病情和影响疗效。故对慢性湿疹患者采取包括心理疗法在内的综合性治疗。

湿疹治疗

湿疹基础治疗新进展（抗过敏益生菌+皮肤保湿润肤剂+皮肤抗菌）是减少湿疹皮肤激素用药的基础疗法。康敏元益生菌特殊医学用途配方食品:湿疹特应性皮炎治疗新观念：采用微生物康敏元抗过敏益生菌治疗湿疹，肠道菌群失调是湿疹患儿的一个主要特征，由于抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速皮肤和黏膜屏障功能修复。

1.及早诊断，避免接触过敏原

2.湿疹抗过敏益生菌肠道免疫：在针对湿疹发病因素：过敏体质IgE增高——皮肤破损感染——皮肤屏障功能障碍，这三个与湿疹发病，发展紧密相关的三个病因，康敏元抗过敏益生菌专家汇总治疗湿疹的三个必要条件：

一、补充成人抗过敏益生菌康敏元抗过敏益生菌（不少于3个月），可降低血清IgE过敏抗体，建全肠道屏障功能，调整过敏体质；

二、非常必要的抗炎治疗：皮肤破损处外用百多邦药膏抗感染；

减少洗澡，湿疹遇湿就会加重，再者，湿疹宝宝先天性皮肤屏障功能不健全，皮肤皮脂层合成障碍，应减少洗澡，多用皮肤润肤剂保护皮肤。

三、大量应用皮肤保湿箱护理皮肤：对抗干燥恢复皮肤的屏障功能，含药用尿素的润肤剂较好，10%的尿素乳膏对增强患者的皮肤屏障作用有益。保湿润肤剂在治疗湿疹时可节省50%左右皮肤激素的用量。应该每日至少两次润肤剂护肤。

一些特殊部位的皮炎就高度提示为湿疹症状

1、眼睑湿疹：下眼睑湿疹更常见

2、指尖湿疹也叫特异性冬季足：学龄期儿童常见，指（趾）羊皮纸样改变基础上的红斑、发亮。

3、外阴湿疹：界限清楚的与外阴一致的苔藓化

4、甲沟湿疹

5、口角炎

6、乳头湿疹

7、钱币或盘状湿疹

8、耳廓下裂隙

9、耳后裂隙

10、鼻下裂隙

11、口角裂隙

12、白色糠疹

13、毛周隆起：初看类似鸡皮肤，为皮色，时而分散，时而聚集的毛囊性丘疹。

14、出汗障碍性湿疹（也叫汗疱疹）。

异位性皮炎湿疹的病人如何做检查？

皮肤试验：皮内试验、点刺试验和特应性斑贴试验

总IgE和特异性IgE

食物排除试验和食物激发试验。

异位性皮炎的系统治疗

多数湿疹患儿家长或湿疹患者本人只是外抹湿疹膏或激素类药膏来尽快缓解瘙痒症状，以至长时间使用导致依从性，其次，湿疹虽表现在皮肤但病因在体内，多绝大多数患者不重视或者不清楚免疫调节及改善过敏体质对湿疹和异位性皮炎康复的重要性，最后就是不知道皮肤抗炎治疗的原理。平时护理多重视皮肤保湿剂与润肤剂的使用，帮助保持角质层湿度，增加水合作用，防止水份蒸发而预防皮肤干燥。

抗组胺药

钙剂

严重者使用激素，便尽量少用

免疫调节剂：补充康敏元抗过敏益生菌，可降低IgE，平衡TH1和TH2免疫反应，适合于各阶段的湿疹患者，包括婴儿湿疹，起到良好的免疫抗过敏调节作用，为湿疹的康复打下基础。

抗炎治疗：多可采用百多邦消炎药膏做湿疹局部皮肤护理，解决微生物定植导致的湿疹加重。

二、异位性皮炎怎么治

异位性皮炎的症状临床上根据异位表现差异和对过敏原反应结果，将异位性皮炎症状分成单纯型和混合型，单纯型一般不并发呼吸系统症状，混合型一般都会出现哮喘、过敏性鼻炎等呼吸过敏症状。一般来说，异位性皮炎典型患者要经历上述三个阶段的表现，即婴儿期，儿童期和成人期。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。治疗异位性皮炎的最常见药物是外涂参肤霜，内服抗组胺药物。针对年龄较大的成人，有一种治疗方法，就是进行中波紫外线治疗，补骨脂素加高强度长波紫外线或不加补骨脂素的窄带长波紫外线照射。因为射线作用于身体进行治疗，可能有潜在的远期副作用，所以这种治疗方法在儿童和青少年很少使用，许多年龄较大的成人治疗时也非常谨慎。

三、异位性皮炎怎么治异位性皮炎的病因

家里养猫猫狗狗的一定要注意卫生，尤其是身体比较敏感的人，尽量不要养宠物，这样避免接触到过敏源。身体有皮炎的人，也不要养宠物，某些过敏源会加重皮炎症状，下面这个案例就是小编要给大家讲的。

1、养猫引起皮炎案例

异位性皮肤炎恶化竟然是“喵星人”惹祸！孙小弟有12年病史，最近1年症状加剧，暑假到院治疗测出最高等级的动物皮毛过敏数值，怀疑跟家里养猫有关，台中慈济医院小儿科医生余孟恭表示，猫可能是异位性皮肤炎反复发作与恶化的诱因之一，临床治疗虽然少见，提醒家中有“毛小孩”的病人要留心。

一、四肢关节皱折，脖子、头皮红肿

即将升上国一的12岁孙小弟，几乎是一出生就患有异位性皮肤炎，刚开始四肢关节皱折、脖子和头皮红肿，病况时好时坏，平常都到皮肤科诊所看诊，不过，最近1年症状愈来愈严重，从前胸、后背蔓延到脸部，决定到台中慈济医院小儿科看诊。

二、搔痒、破皮、脱屑、苔_化

医生检视孙小弟头、脸耳、后、躯干、四肢皮肤，发现都有红斑性丘疹，还伴随搔痒、破皮、脱屑、苔_化和纤维化增厚，开立口服抗组织胺和免疫调节药物，以及涂抹类固醇药膏治疗，除皮肤苔_化及纤维化增厚，其他症状已有明显改善。

三、喵星人上床睡，一接触就皮痒

检验结果，余孟恭医生研判可能跟猫狗宠物有关，询问家长才发现，孙家1年多前养了一只暹逻猫，与家人非常亲密，聪明的“喵星人”还会拨开孙小弟房门爬上床睡觉，孙小弟一接触就忍不住皮肤搔痒，症状一发不可收拾。

四、避免过敏原、用保湿剂、补充水份

异位性皮肤炎是慢性与反复发作的皮肤搔痒发炎症状，也是较难治疗的过敏疾病之一，遗传敏感性体质的人，接触过敏原与环境诱发因子都会发生，他建议，日常生活避免接触过敏原跟刺激物、规律使用保湿剂、适度补充水份，都是预防异位性皮肤炎的方法。

2、异位性皮炎的治疗

(1)外用药物

用药原则与湿疹柏同。糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主耍药物，应根据年龄和皮损状况适当选用。近年来外用钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司和匹美克莫司软膏)治疗本病取得较好疗效。

皮质类固醇霜剂或软膏能缓解症状和控制瘙痒。涂敷凡士林或菜油使皮肤保持柔软、光滑。皮质类固醇短期停用后再重新使用，很可能又有效。

有些异位性皮炎患者发现洗澡可加重皮损，肥皂、水甚至擦干皮肤，特别是用毛巾擦皮肤，都有刺激作用。这类患者不要经常洗澡，只轻轻地用毛巾吸干皮肤并涂上油脂或无香味的润肤剂如皮肤保湿霜，使皮肤湿润。

(2)内用药物

一、抗组胺药物(苯海拉明、羟嗪)有时可控制瘙痒，它有部分镇静剂的作用，可能引起嗜睡，最好是在睡觉前使用。可选用l～2种抗组胺药内服，对婴儿期异位性皮炎可用0.2%苯海拉明糖浆，每天2～4mg/kg，分3次服用。

二、镇静剂：可应用镇静剂、常用苯巴比妥(小儿剂量为每次0.5～1mg)或氯丙嗪(小儿剂量为每次0.5～lmg/kg)。其与抗组胺药配伍应用，可提高疗效。

三、助消化药：可酌选干酵母、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化，对促进本病好转或康复有稗益。

四、皮质类固醇激素：适用于顽固、重症的成年人期异位性皮炎，使用小剂量短疗程的治疗，如泼尼松20～30mg/d，可获较满意效果。

五、抗生素：若有继发细菌感染者必要应用抗生素，可选择麦迪霉素、红霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素过敏的发生率较高，故应予重视。

六、紫外线治疗加口服补骨脂素(一种增强紫外线对皮肤作用的药物)对成年异位性皮炎患者是有益的，其原因尚不清楚。该治疗很少推荐于儿童，因为它有远期的副作用，包括皮肤癌和白内障。

3、异位性皮炎生活注意

(1)保持皮肤卫生

沐浴是基础的皮肤护理措施，尤其对易产生金黄色葡萄球菌寄生的有痂的皮肤。每日淋浴或泡澡，可以清楚定植在身体表面的金黄色葡萄球菌，有助于减少细菌的数量。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免进一步损伤皮肤。最好选择无香的、少人工添加剂的、少表面活性剂的肥皂和香波，尽可能少地使用使用皮肤清洁剂。水温控制在27至30oC,提倡5分钟短时间沐浴，以避免皮肤脱水。沐浴后即刻外涂润肤剂或保湿剂，以保持皮肤水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒。

(2)对抗皮肤干燥

可以外用亲水的软膏，包括尿素软膏、类肝素制剂、水溶性胶原制剂、水解蛋白制剂等。瘙痒时避免用指甲搔抓皮肤，沐浴时避免使用工具用力搓擦，外用含有皮肤保护作用的油性软膏。

润肤剂的种类很多，包括乳液、乳膏、_哩、和喷雾剂等，可以根据不同的皮肤类型和皮损表现选择多种剂型的润肤剂。通常霜剂较油腻，而乳液较清爽，可以春夏天使用乳液，冬天使用霜剂。润肤剂使用要足量，通常1周至少需要使用250克的软膏。

(3)糖皮质激素联用

最好在糖皮质激素使用前使用润肤剂，以减少糖皮质激素的吸收。研究证明，花生、燕麦提取物的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险，所以，2岁前的儿童避免使用添加含有类似蛋白成分的护肤品。规律使用润肤剂可以减少糖皮质激素软膏的用量。即使是缓解期无任何皮损，如果能很好地使用润肤剂，也有助于皮肤屏障功能的恢复，起到预防复发的作用。

(4)室内保持适当的温度和湿度

饮食规律，避免暴饮暴食。衣物舒适，避免刺激性衣物，避免搔抓。

特应性皮炎是慢性反复性疾病，要控制好病情，就要养成良好的卫生习惯和使用护肤品，恢复皮肤屏障功能，在这个基础上再进行药物治疗。

四、小儿异位性皮炎的症状

婴幼儿期患者的皮肤呈现大片干燥红斑、丘疹，并伴有继发性小水泡性、渗出性及结痂性病灶，成人期则会慢慢增厚，儿童期介于两者之间，但并非每个病童都会完全经历这三期的变化。除了皮肤表面的变化外，另一大特征就是搔痒，季节变换、环境变化及外界刺激，都可能造成痒感而导致幼儿搔抓，而搔抓又会引起疹子，起疹子又会导致搔痒，如此恶性循环，不易痊愈。