紧张性头痛性质(肌紧张性头痛)
一、紧张性头痛的症状、病因有哪些
摘要：紧张性头痛是最常见的一种头痛类型，临床主要以头部疼痛为主，疼痛主要位于顶、颞、额及枕部，钝痛为主，轻度或中度程度的疼痛，常诉头部有一个紧箍带，在太阳穴周围挤压得越来越紧。这种头痛是由什么导致的？该如何治疗？下面一起来看。？紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是一种最为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
一、疾病病因
紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有：①作为焦虑或抑郁伴随精神紧张的结果；②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；③由于头、颈、肩胛带姿势不良所致。
二、临床表现
本病多见于青、中年，儿童也可患病，女性略多见。病初症状较轻，以后渐渐加重。紧张性头痛的临床特征是头痛部位不定，头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声症状，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，许多患者还伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部CT或MRI（磁共振成像）应无异常，不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。
三、检查诊断
检查
1、脑电图、肌电图检查。
2、眼科特殊检查。
3、放射性核素（同位素）检查、X线检查、核磁共振（MRI）检查、CT检查。
诊断
根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症等疾病后，通常可以确诊。
四、治疗方法
1、药物治疗
由于紧张性头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药，借以减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。
本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮口服。
紧张性头痛使用止痛药物需要遵循原则：①在头痛的初期足量使用。②对每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使用止痛药物。对每月发作大于15天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物，而用预防性药物替代。
2、心理治疗
针对不同的紧张型头痛病人应消除应激，解除焦虑和忧郁的情绪，告知病人疾病的功能性、可逆性，增强战胜疾病的信心。
3、行为治疗
行为治疗目前被单独或与药物治疗联合使用于复发性紧张型头痛的控制，放松训练、肌电生物反馈训练、紧张控制治疗是研究得最广泛的行为干预措施现有的实验对放松和肌电生物反馈治疗在复发性紧张型头痛控制中的有效性提供了有力的支持。
4、物理治疗：脊柱推拿术、按摩。
物理疗法可使紧张性头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分：
（1）训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。
（2）在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。
（3）在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。
（4）被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。
五、预防措施
1、注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增减。
2、饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物。
3、调节情绪，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。
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二、如何治疗紧张性头痛
•中药治疗•
肝阳头痛症见头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。宜平肝潜阳，适用天麻钩藤饮加减。药如：天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、牡蛎、龙骨。
肾虚头痛症见头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。宜养阴补肾，适用大补元煎加减。药如：熟地、山茱萸、山药、枸杞、人参、当归、杜仲。
血虚头痛症见头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。宜养血为主，适用加味四物汤加减。药如：当归、川芎、白芍、生地、甘草、菊花、蔓荆子、黄芩。
痰浊头痛症见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。宜化痰降逆，适用半夏白术天麻汤加减。药如：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜。
淤血头痛症见头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌紫，苔薄白，脉细涩。宜活血化淤，适用通窍活血汤加减。药如：桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白、郁金、菖蒲、细辛、白芷。
•西药治疗•
药物治疗鉴于紧张型头痛的发病机制尚不清楚，药物选择以采用非麻醉性止痛药以减轻症状为主，主要用非类固醇性抗炎类药(NsAID)；其他包括适量肌肉松弛药和轻型镇静药，抗抑郁药可根据病情应用。可采用的西药有：酮基布洛芬，萘普生，普鲁奎松，阿米替林，酸乙哌立松。
•非药物治疗物理疗法可改善紧张型头痛•
常规治疗针灸、按摩、热敷、电兴奋疗法。
放松训练放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显地缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。心理治疗一般心理治疗以“受容”(倾听患者的主诉，认识理解症状和内容)、“支持”(从外部理解患者的心情、进行精神上支持和建议、帮助解决问题)、“保证”(清楚地说明心身相关，使其理解疾患的产生)为基本的精神疗法。针对不同的紧张型头痛病人应消除应激，解除焦虑和忧郁的情绪，告知病人疾病的功能性、可逆性，增强战胜疾病的信心。
生物反馈疗法紧张性头痛是生物反馈疗法的适应症，经3～6次治疗，一般可缓解大部分症状。
三、怎样防治肌紧张性头痛
肌紧张性头痛是慢性头痛中的最常见的类型之一，头痛多与长期从事低头伏案工作等职业和精神因素有关，患者工作时的特殊体位引起颅颈部肌肉持久收缩，思维紧张、焦虑、烦躁、失眠常使头痛加重。其防治原则是根除病因和消除症状。
（1）心理治疗
（2）防止和矫正各种不良姿势
长期伏案的脑力劳动者，如教师、医师、知识分子、科技人员；从事缝纫工作和驾驶的人员等，宜取桌高椅低位，避免过久地低头伏案工作和其他异常姿势。因头颈和肩部肌肉持续性收缩，导致肌肉血液循环障碍和缺血，继发性地引起钾、乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的局部积贮，而产生肌紧张性头痛。
（3）药物治疗
①镇静剂和抗抑郁药。目的是消除精神紧张状态。用药量不宜过大，过量用药本身可以加重病情或使头痛慢性化。常用的药物有地西泮、氯氮、艾司唑仑、多塞平和羟嗪等。
②止痛药物。有阿司匹林、罗通定、舒必利、卡马西平等。
（4）物理疗法
目的是促进紧张的肌肉放松，改善头颈部肌肉的血液循环，减轻致痛物质在局部的积贮。如对头颈部肌肉进行按摩、理疗；用中等度刺激手法行针灸治疗。
（5）其他方法
适当地参加文体活动。劝导病者戒酒、戒烟、生活必须有规律。
做头颈部的保健操。必要时做穴位阻滞和神经阻滞疗法。
四、紧张性头痛有什么表现
紧张性头痛主要症状表现为头痛，但疼痛的部位不定，通常呈持续性钝痛，呈压迫感或沉重感，常伴有头昏、失眠、焦虑、畏光等症状。
典型症状
头痛
部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，可一阵阵地加重，无持续搏动感。
伴随症状
伴有失眠、焦虑、抑郁等症状。
伴有全身症状如头晕、全身乏力、心慌、耳鸣、视物模糊、烦躁等。
偶尔伴有偏头痛，如偏侧搏动样头痛，发作时可出现恶心呕吐。
