义齿和假牙的区别(全口义齿)
一、[全口义齿的修复要点] 全口义齿
全口义齿的修复要点——自己临床做牙的深切体会2008-9-22 22:01:29来源:口腔修复网作者:王琪【投搞】点击：1098次对于一个口腔医务工作者而言，要真正的做好一副全口，决非一件易事。从最初的取模到最终的戴牙，中间的秩序有十几道。要求你在做活的每一个过程中都得格外的谨慎小心。稍不留神，极有可能让你前功尽弃，心血白流。本人毕业以后，曾跟随第四军医大学口腔医学硕士闫晓光导师学艺近一载，几乎每天都在与活动义齿打交道。在做活动义齿的每一个步骤上都是严格按照四医大的金标准实施的，对活动义齿尤其是全口义齿的设计和整个制做过程有着深刻的体会。现根据闫老师曾经的教诲和自己数年的临床体会，就全口义齿的修复要点自我总结如下：
取模：做任何一副假牙，模型的准确与否是最关键的，对于全口义齿则尤为重要，要求更加完整、精确和清晰。——就象你去试一双鞋，倘若它的尺寸根本不合你的脚，无论它看起来有多漂亮也是白搭！——要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。其间又有数种方法，但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：就是取得的模型一定要准确！！！只要效果达到了，任何一种方法都是可行的，看个人的习惯而定。——可以用红胶先取第一次印模，然后用刀片均匀刮除一层再用藻酸盐印模材（最好是变色龙）做第二次功能性印模；或者先用合适的托盘取好模型后，在阳模上铺两层蜡作自凝塑料个别托盘，再取终印模。取模之前托盘一定要在口内比划好，患者主诉无压痛；口镜检
查边缘各部分到位，除系带完全让开外尽可能长，尤其是下颌舌侧翼缘区，上颌结节区等位置。灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。模型出来后最好再一次对照口内情况。把该填的倒凹填好，该缓冲的地方缓冲。用铅笔画好义齿边缘线并刻出上下颌模型的后堤区，然后涂上分离剂。
蜡基托的制作：蜡基托应在咬关系的前一天做好，以便让其完全冷却硬固。尽量做漂亮些。模型湿水后，将蜡片烤软，叠两层铺于模型，压紧使其密贴。雕刻刀修除边缘多余部分，轻轻取下并将边缘烫圆钝。（注意在烫的过程中基托组织面朝上，防止蜡流入其内。）系带处相应让开。最后用弯制好的曲别针钢丝烫热置入蜡基托内以加强，嘱患者第二天来咬关系。
合位关系的记录：也就是通常所谓的咬关系。这是一副全口能不能正常行使功能至关重要的步骤。安排患者上椅位，先试蜡基托，检查密贴程度和边缘情况。一切就绪后制做上颌蜡堤。尽量烤软蜡片，叠八层，光面向外弯成大致弧度贴于上颌蜡基托牙槽嵴顶，两面及远端迅速用电蜡勺烫好，再置于口内，同时用合平面规压出标准的合平面（上前牙区蜡型唇下露出2mm；正面观合平面与瞳孔联线或口角联线平行；侧面观合平面与听鼻线平行。）修整上颌蜡型外形和弧度并作喷光处理，让患者感觉舒适自然，外观满意。上颌蜡堤的制作是最重要
的，只要做好了上颌蜡堤，做下颌则相应的快多了：只要将蜡烤软叠成六层并烫好在下颌蜡基托上，放入口内一咬就可。——在咬合的过程中医生应协助患者下颌后退位，并嘱患者边吞咽边咬合。患者感觉咬到舒适位置后，用Willis尺测好垂直高度（鼻底至颏底距离等于或略小于瞳孔口角联线之距离）。外观面下三分之一和谐自然，上唇丰满但不鼓，口角联线与瞳孔联线平行。嘱患者反复咬合，用手扪测颞肌和髁突动度一致。然后就下颌该要补蜡的地方补好使其完全与上颌蜡型贴合。喷光处理，再一次核查：右手拇食指按住上颌两侧口角区下拉蜡基托不掉；上下颌蜡堤按压一侧另侧不翘（这是检查模型与口内情况是否完全一致的标准）；置两张薄咬合纸于两侧磨牙区，患者在咬紧状态下纸抽不出来（查其两侧咀嚼力是否一致）；在口内划好中线、口角线和笑线，然后让患者反复咬合检测上下中线是否一直保持位置不变（这是确定左右关系和垂直关系是否正常的标准）。微张口时上颌蜡堤上唇下露出2mm，咬紧时上下唇自然闭合，放松时上下颌之间有息止合间隙。确保无事后，用加热的蜡勺在口内将上下颌蜡型烫好，整体取出。（也可用U形钢丝固定，切记防止烫伤患者嘴唇。）如此做来，方能确保万无一失！
合位关系的转移：上下颌蜡型整体取出后，颊舌两侧再用蜡勺烫紧，并固定在模型上（模型事先涂好分离剂，以方便排牙后能轻易取下试戴。）立即上合架（用Hanau H型可调式合架，这样可以方便检测前伸合、侧向合平衡），切记模型在合架上一定要摆正！中线通过切导
线，合平面与地面平行，左右更不能歪！为防止石膏发热膨胀变形使得切导针抬高，合架上好后务必用重物压住4小时以上，方能排牙！
排牙：接下来便是排牙了。全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。但目前因为多数老年患者思想意识的尚未改变，所以最好还是按照普通的标准，少玩什么个性化！——做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。如果患者本身有这个意愿，倒可一试。但不能太离谱，太过夸张，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。）——有了漂亮的蜡型做基，排牙就相应的简单了。事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。各个牙尖距离合平面的位置。横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。下颌先排前牙，再排第一磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬合紧密，灯下不透光；从咬合面观相邻牙间无隙缝。将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。初步完成基托蜡型。
试戴：牙排好后常规在患者口内试戴，以检阅效果。同时检查平衡合关系，咬合紧密程度。待患者满意后再进行下一步工作。
完成基托蜡型：雕刻牙根形态，成凹面但不要过于夸张。严格控制蜡基托厚度，对应力集中区如上颌腭中缝、下颌舌侧中部的蜡基托则相应增厚以加强。表面喷光处理，之后用肥皂水涂抹使蜡基托更光亮，无任何瑕疵。
塑料成型：小心将模型从合架上卸下并修整，湿水后装盒。待上型盒石膏冷却后，置入沸水五分钟后再开盒，冲蜡，去菲边，趁热涂布分离剂（分离剂越薄越好。）成品牙盖嵴面酒精脱脂，热凝牙托水溶胀五分钟，填胶，煮盒。煮盒时型盒要完全没入水中。文火缓慢加温，待水沸后再煮45-60分钟停止加热，任其自然冷却，等待出盒。
义齿的粗磨、细磨和抛光：将义齿表面石膏彻底去净，然后对义齿进行粗磨，细磨和抛光。要求义齿基托表面无微孔，无磨痕，抛光后能照人影。边缘圆钝，手感自然流畅，义齿组织面无碍手的小瘤子和突起部位。置入消毒液中浸泡，电话预约患者戴牙。
戴牙：嘱患者事先准备好花生米。第一次戴牙时的调改是最重要的！尽量调得仔细彻底。注意边缘有无过长，各系带处是否缓冲，有无牵拉痛。嘱患者上下颌唇颊舌肌做极限动作来检查义齿边缘是否过长或过厚并做相应调改。切不可瞎磨一气，最终使基托边缘不够而影响义齿使用效果。要知道，长的可以磨短，短了就不能加长了（当然可以重垫，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上颌前磨牙区
下拉义齿绝对不掉；一侧受力另侧不翘；嘱患者咬花生米，感受尚可；听咬合时发出的声音缓和自然，无牙齿撞击的咔咔声；试两侧的咬合力度是否一致，两张薄咬合纸置于两侧均抽不出来（一般而言，只要前头的工作都做好了，是不需要再调磨牙尖的）——第一次能够解决多少问题就要解决多少问题。要不然遗留下来的问题越多，病人下次来找你的麻烦也就越多——有可能说戴上假牙进食后满口都疼，而让患者对你少了一份信任。所以切不可随随便便的打发患者。始终记住：患者空咬时就能感觉的疼痛若没有解决，他肯定是不能用这假牙来吃东西的！
医嘱：最后一定要交待全口义齿在使用过程中的注意事项。全口义齿的固位是靠大气的压力和吸附力来完成的,有别于自然牙在深牙槽窝中的固位。告诉患者全口义齿与真牙本质的区别——让患者心里有个底，不要以为假牙可以当真牙一样使唤。对于一副全口，医生做的只能打三分，另外七分是靠患者戴出来的。因此说患者的积极配合占着主导的地位。鼓励患者主动的去适应假牙，慢慢的学会控制其在口内的平衡。可以对患者打这样的比方：一般的人都会骑三轮车，技术好一点的人可以骑自行车，再技术好的可以踩独轮车，而杂技演员则可以踩着独轮走钢丝！说明人的适应能力和潜在能力是很强的。譬如对于一个先天有残疾的人而言，上天也一定会给於他其它某些方面格外的补偿，赋于他某项独特的功能——就像一个瞎子，他的听觉和触觉通常要比一般人灵敏得多一样。——当人的牙齿完全失去以后，那种
为了生存一定要吃饭的本能，会迫使他的唇颊舌肌很快的操纵好戴在其嘴里的假牙的。只要通过反复的训练一定会取得良好的效果。（事先声明医生做的假牙一定要符合客观标准。）——但有一点是必须的，就是告诉患者，只要发现假牙哪里不好，不要轻易的去将就它，应及时的找医生调改。要明白这样一个道理：假牙是硬的，而牙肉是软的，软的永远斗不过硬的！一副全口假牙一般调改个三五回才算真正地适合患者的，才能发挥它的最佳功效。而做为一个牙医而言，你也就真正的体会到了成功的乐趣！一副好用的全口，可以为一个牙医提升很高的名气。所以必须认真的对待，万不可马虎大意！！！
牙医王琪2003年11月5日
该文章转自[中国口腔修复网]：/1928.shtml
二、全口义齿有哪些种类
说到全口义齿，相信很多人都认为它是老年人的专利，离我们太过于遥远了，其实不然，随着人们生活习惯的改变，牙齿的功能也在逐渐的变弱，一些中年人也开始需要全口义齿，那么全口义齿有哪些种类呢？下面就请口腔科专家给我们讲讲全口义齿有哪些种类的问题吧！专家称，要想了解全口义齿有哪些种类问题，首先开看看什么是全口义齿，全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿。全口义齿的种类有很多，目前使用最常见的有，塑胶活动义齿，隐形义齿，套筒冠义齿，精密附着体义齿，铸瓷冠，钛支架义齿，烤瓷冠等，随着医疗技术的进步，各种义齿也就千秋各异。选择一种适合自己的义齿很重要。而在全口义齿有哪些种类中，塑料胶托活动义齿和隐形义齿是效果是比较理想的，塑料胶托活动义齿是牙列缺损修复的一种传统方法。由甲基丙烯酸甲脂制作的人工牙和基托加上煅丝卡环及支托组成。隐形义齿，其基托卡环均用高分子专用材料一次铸造成型。适用于缺牙量少的修复。以上是针对全口义齿有哪些种类的相关介绍。我们不论何时都愿倾听您的烦恼，我们愿意为您找到最好的美丽方案，我们确保为每一位求美者量身制定、精心雕琢，为您打造完美的形象。
三、试述常规全口义齿的制作步骤和方法
(1)制取印模：全口义齿制取印模的方法很多，一般采取下列两种方法：一次印模法和两次取模法。
①一次印模法。选择合适的成品托盘，应用适当的印模材料在口内一次取得印模。取上颌印模时病人头部不宜过仰，医生站在病人的右后方，轻轻拉开病人的左侧口角，右手用旋转方式将托盘迅速放人口内，使托盘柄对准面部中线，用左手牵引上唇向上，右手轻压托盘，向上后方向徐徐上压;并完成印模边缘区的肌功能修整，成为功能性印模;然后要保持印模的稳定，待印模材料完全结固后，从口内取出印模。取下颌印模时，医生站在病人右前方，以同法将盛好印模材料的托盘放人病人口内，待印模材料结固后，从口内取出印模。下颌印模的磨牙后区，必须包括磨牙后垫。二次印模法常选用海藻酸盐类弹性印模胶、印模石膏、印模膏、硅橡胶弹性印模材料等。
②二次印模法又名双重印模法，是在病人口内经过两次制取方完成印模的方法。方法为选择合适的成品托盘先取初印模，灌出粗略的石膏模型，在模型上制作个别托盘，以少量流动性好的印模材料衬印，以制作最后的工作印模，称终印模。此法步骤复杂，但易掌握，取得印模准确，临床使用很普遍。操作时注意第二次印模制取时重点是做好肌功能修整。
(2)灌制模型：将印模冲洗于净后，再将调拌好的石膏或人造石灌注模型，要求模型表面清晰准确、无气泡，边缘完整，有适当的厚度和宽度，模型底与牙槽嵴基本平行。
在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、无脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。
(3)颌位记录
方法和步骤：制作基托，要求基托必须与模型完全贴合，边缘伸展和厚度适度。在制作好的基托上用蜡条制备堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm，并与瞳孔连线平行；后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系，在确定咬合位垂直距离的基础上，确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触，然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起，待蜡冷却后，将上下堤整体自口内取出，把上下颌模型放大基托中使之密合后，即可准备上架。
(4)上架：将上下颌模型转移固定到架上，以便排牙。上架前，应检查架各个部位的位置，并将其调整好固定好，以免误差影响顿位关系。转移颌位关系，确定髁导斜度，确定切道斜度。总之，用架固定并保持上下颌骨间的位置关系，在固定的模型上排列人造牙，可调节牙列咬合关系，使全口义齿获得较大的咀嚼能，能够较好的稳定和固定。
(5)排牙：人工牙的排列，也是决定全口义齿成功的关键因素之一。选择合适的人工牙，按病人的口腔特点，按一定的排牙原则，恢复咀嚼功能，改善面容，改进发音。人工牙分塑料牙和瓷牙两种。人工牙的选择主要从大小、形态、颜色等方面选择。按美观、功能和组织保健这三个方面排牙。
(6)试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴人病人口内，检查正中关系是否有误。检查垂直距离有无过高过低的现象。平衡接触的检查时，在正中关系正确后，再检查前伸和侧向运动的平衡接触。最后检查牙齿的位置、前牙中线是否和面部中线一致，唇舌向及近远中倾斜度，超覆关系是否与面部外形协调，发现问题可在架上修改。
(7)完成全口义齿
①基托的范围：不妨碍周围组织正常的活动情况下，基托边缘尽可能伸展。基托后缘上颌包过上颌结节，从两侧翼颌切迹至后颤动线，以腭小凹为参考标志，下颌盖到磨牙后垫;唇、颊侧伸展至粘膜反折处;舌侧止于口底，让开唇、颊舌系带。
②基托的厚度：基托一般厚约1.5～2mm;边缘厚约2.5～3mm，光滑圆钝。
③磨光面外形：牙颈曲线要求，将人工牙的颈部埋于基托内，牙冠部暴露并雕刻出整齐对称的牙颈曲线和牙龈外形。根部外形是使相当于牙根的部位微微隆起，似牙根埋藏其间。在固位型方面以适应唇、颊、舌的功能活动，利于义齿的固位。在制作全口义齿基托时，若能再现腭皱襞的形态，就更加符合生理要求，利于发音，增加强度。
④义齿蜡型：全口义齿排牙完成后，用蜡固定各牙的位置，然后完成蜡型。
⑤完成塑料基托：基托蜡型完成后，装盒，填塞塑料，聚合处理和研磨，将蜡型更换成塑料。全口义齿装盒采取分装法，将模型包埋固定于下半盒内，将基托和人工牙全部暴露出来，上半盒注入石膏时要徐徐注人，防止在牙间隙藏有气泡。注满石膏后加盖。烫盒、冲蜡、填塞塑胶、聚合处理和出盒磨光等步骤与部分义齿完成相同。堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm，并与瞳孔连线平行；后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系，在确定咬合位垂直距离的基础上，确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触，然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起，待蜡冷却后，将上下堤整体自口内取出，把上下颌模型放大基托中使之密合后，即可准备上架。
四、纯钛全口义齿多少钱
做全口义齿使用纯钛合金制作的支架，价格一般在几千元上下。
种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体，待种植体成活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。
基台就是种植体穿过软组织的部分，通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件，或者，使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性，如：氧化锆等，并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。
