遗尿症可以自愈吗(遗尿症)

一、遗尿症的最佳治疗方法

行为管理治疗

调节大脑神经功能紊乱，采用生物靶向治疗

膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时，1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。

忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练1～2次／天，使膀胱扩张，增加容量。排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

家庭护理

1注意清洗患儿外阴或包皮，清除局部感染。

2白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃酸甜的水果和饮料。

3多吃富含蛋白质的食物，不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、梨等）。

4孩子尿床后不要大声训斥或加以惩罚。

二、浅谈遗尿症

遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。

年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。

本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。

遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。

[病因病机]

《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。

肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。

脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。

肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。

此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。

[临床诊断]

1．发病年龄在3周岁以上。

2．睡的较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

3．尿常规及尿培养无异常发现。

4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。

I辨证论治]

一、辨证要点

遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。

二、治疗原则

本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。

三、分证论治

1．肾气不固

证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。

2．脾肺气虚

证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。

治法：益气健脾，培元固涩。．

方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。

常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。

3．肝经湿热

证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

治法：泻肝清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。

若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。

2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。

3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。

4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。

二、单方验方

夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。

三、药物外治

1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。

2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。

四、针灸疗法

1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。

2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。

五、激光疗法

取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。

[预防护理]

一、预防

1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。

2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。

二、护理

1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。

2．每日晚饭后注意控制饮水量。

3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。

[文献摘要]

《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”

《幼幼集成·小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”

三、什么是遗尿症

小儿遗尿症是指儿童、青少年时期常见的疾病，影响患儿心理发育、精神发育，并产生家庭困扰。根据2006年国际儿童尿控协会定义夜间遗尿症，指5岁以上儿童，无神经系统发育障碍，在睡眠中出现不自主遗尿现象，一周至少两次，持续至少三个月以上。

遗尿症一般可以分为原发性遗尿和继发性遗尿。其中前者是占绝大部分，继发性遗尿一般继发于下尿路梗阻，膀胱炎，神经源性膀胱等疾病。它的主要临床表现是在熟睡的时候，不自主的排尿，除夜间尿床之外，日间常有尿频，尿急，或者是排尿困难，尿线细等临床症状。一般好发于3到4岁之前的小孩，主要原因是排尿中枢尚没有发育完善，睡眠过深，心理方面的因素等。

四、请问遗尿症有什么特征

【概述】

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

【诊断】

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。③实验室检查：尿常规、尿培养。④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

【治疗措施】

一、一般治疗不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。

二、药物①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。

三、膀胱训练在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。

四、条件反射训练用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。

【病因学】

原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟，不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾。患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。