舌头的痛觉神经多吗(舌咽神经痛)
一、我得了舌咽神经痛吗我该怎么办【舌咽神经痛】
你的病史较短，需排除中耳炎等，如五官科检查不是中耳炎引起，可先试服用卡马西平（得理多），同时进行颅神经的核磁共振（需3T及以上）（三叉神经及舌咽神经）检查，如有微血管压迫，且服药无效，可行微血管减压术。
（周明卫大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
江苏省人民医院周明卫 http://zmw2597.haodf.com/
二、舌咽神经痛是什么病,都有哪些症状表现
舌咽神经痛,出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛很相似.舌咽神经为混合神经.起自延髓,与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅,分布于舌及咽部,是舌及咽部的重要痛觉传入神经.
舌咽神经痛分原发性和继发性.
原发性可能为神经发生脱髓鞘性变,引起神经传入冲动障碍所致.舌咽神经本体性病变引起,舌咽神经在进出桥脑处,即中枢与周围神经的移行区,有一段神经缺乏雪旺细胞的包裹,简称脱鞘区,为神经敏感区.该段舌咽神经与附近血管紧贴,承受着血管带来的搏动性压迫.该搏动性压迫刺激舌咽神经敏感区,便形成了舌咽神经分布区阵发性的的疼痛.
继发性病因中,继发性舌咽神经痛可由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生于颈动脉、咽喉、扁桃体等处的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经引起.茎突过长及茎突舌骨韧带钙化等也可对舌咽神经形成压迫,引起舌咽神经痛.另外炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等也会形成舌咽神经分布区的炎症刺激,从而引起炎性舌咽神经痛.
疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部,有时以耳根部疼痛为主要表现.特点:
①好发年龄:35~50岁.
②发病部位:扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处.
③.疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐.
④疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作,此点可与三叉神经痛鉴别.
⑤有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽.
⑥疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称"扳机点".常见于扁桃体区、外耳道、舌根处.每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛.
⑦有间歇期.
⑧病员有脱水、消瘦.是由于惧怕疼痛,少进食所引起的.⑨严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象.
三、舌咽神经痛的治疗方法有哪些
(一)治疗
1.药物治疗凡治疗原发性三叉神经痛的药物均可应用于本病，可使疼痛发作次数减少或减轻，有的可消失。如卡马西平100mg，3次/d，以后每天增加100mg，直至疼痛停止。最大量不应超过1000mg/d，以后逐渐减少，找到最小有效量，维持服用。副作用有眩晕、思虑、恶心，部分有皮疹、白细胞减少等。苯妥英钠100mg，3次/d，最大量每天不超过600mg。七叶莲片3～4片，3次/d，或其他镇静镇痛剂，亦有疗效。
2.局部注射疗法经药物治疗效果不理想或症状严重者，可进行药物神经注射治疗。药物可应用无水乙醇0.5～1ml、山莨菪碱(654-2)溶液10～40mg，维生素B121000～4000μg/次。注射方法有以下两种：
(1)咽部入路：咽部喷以1%～2%丁卡因，取长针头，用标志定出2cm长针尖，经扁桃体上极外及钩状突下方进针，如注射右侧，则空针应位于左上双尖齿下方，先进针1cm，后再缓慢刺入1cm，刺中后病人即感剧烈耳痛，然后注入2%普鲁卡因1～2ml，10min后检查局部疼痛消失，而又无其他脑神经麻痹时，再注入药物。
(2)乳突尖端入路：患侧朝上侧卧位，常规消毒，于同侧下颌角与乳突连线的中点，以2%普鲁卡因2～5ml垂直注射于皮下1.0～1.5cm深处后，用9号腰穿针垂直或稍向前方刺入，深度4～5cm，穿刺时病人可感同侧口角、舌、下唇、下颌或咽及颞部稍麻木感。用空针抽吸无血液后，注入少量2%普鲁卡因，5～10min后可出现同侧咽壁不同程度瘫痪及感觉障碍。吞咽困难或声嘶，或出现同侧Horner征，或出现同侧抬肩及胸锁乳突肌无力等。再缓慢注入药物。注射山莨菪碱(654-2)及维生素B12时每周治疗2～3次，10次为一疗程。
3.射频电凝术Isamat等(1981)与Salar等(1983)报告穿刺颈静脉孔用射频电凝舌咽神经，治疗舌咽神经痛。具体方法是：患者仰卧于放射摄片台上，术中在血压及心电监护下施行，当出现血压下降和心率下降时，表明发生了必须予以避免的迷走神经受累。电极作用面积7mm，穿刺的进针点在口角外侧35mm，下方0.5mm。术者将定标放在患者口腔控制电极穿刺方向，当遇到骨组织时，摄侧位片和沿电极方向的斜位片。根据摄片中颈静脉孔的位置，在电视下纠正穿刺方向，使电极尖到达颈静脉孔神经部。先用0.1～0.3V低电压刺激，若出现半侧咽、扁桃体和外耳道感觉异常，且无副神经反应和血压与心电图改变，表明穿刺部位正确。于是缓缓持续增温，若无迷走神经反应出现，升温至65～70℃，电凝60s即可造成孤立的舌咽毁损灶。若在升温过程中出现迷走神经反应，应立即停止电凝，并给阿托品0.5～1ml，数分钟内可恢复，复发后可重复电凝。
4.手术治疗舌咽神经痛严重，而保守治疗无效者应考虑手术治疗。
(1)舌咽神经根切断术：局麻或全麻下耳后切口，乙状窦下缘入路开颅。打开硬脑膜，放出脑脊液减压，抬起小脑，暴露出颈静脉孔，辨认汇集在该孔的舌咽、迷走及副神经。舌咽神经位于最前方，单根较粗，与迷走神经之间有明显的狭窄间隙。迷走神经由数根细小纤维束所组成。局麻时分离迷走神经时可引起呕吐，用神经钩将舌咽神经钩起，这时将引起剧烈疼痛，如疼痛部位与临床相符，可用钩刀或微型剪刀将神经切断。如疼痛部位涉及外耳深部，为迷走神经耳支影响所致，应同时切断迷走神经前方1～2根根丝。切断舌咽神经时少数可有血压上升，切断迷走神经时有时可心脏发生期外收缩，血压下降，心脏停搏等副作用，手术时应密切观察。神经切断后疼痛不再发作，同侧舌后1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，咽部干燥不适，轻软腭下垂及短暂性吞咽困难。自神经血管减压术应用临床后，不仅解除了疼痛，又保留了神经的完整，优点较多。但有的病人术中未发现压迫的血管，手术仍有一定的复发率，故神经切断术仍然是本病治疗的有效方法之一。
(2)神经血管减压术：麻醉、切口、骨窗形成和硬脑膜切开均与面肌痉挛微血管减压术相同。显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待脑压降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经。舌咽和迷走两神经自脑干发出后，向前、向内走行至颈静脉孔、副神经根与小脑脑桥角处向前行走。舌咽神经仅一根，且较迷走神经粗大，单独自蛛网膜包裹，独自穿过一个硬脑膜孔，很容易与迷走神经的根区别。显露压迫神经的血管襻。多在舌咽、迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑后下动脉压迫神经。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入适当大小的涤纶片或特氟隆棉。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体，如疼痛消失，手术即告成功。
(二)预后
本病疼痛可有长时间的缓解，在缓解期间，敏感区消失，但是除非应用药物进行预防性治疗，或经手术切断神经，疼痛几乎总会复发。本病不会缩短寿命，但受累病人因担心进食诱发疼痛发作，而变得消瘦。
四、你了解舌咽神经痛吗
舌咽神经是第IX对颅神经，主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉，以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率低，大约是三叉神经痛的1%。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛，呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发。少数情况下，疼痛还伴随心动过缓，部分患者可合并晕厥。这些心脏的症状认为是由于舌咽神经对迷走神经输入过度刺激所致。疼痛这些伴随症状虽然少见，
但却是可能致命的。
病因上讲，大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。
治疗上，首选药物治疗，卡马西平小剂量开始缓慢增加是最常用的药物。
舌咽神经根微血管减压术，也称Jenetta技术，可在保留舌咽神经正常功能的情况下治愈疼痛，是难治性舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法，是药物无效而全身状况良好的患者的首选治疗方法。该手术基于舌咽神经痛是一种压迫性单支神经病。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域，分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间，解除压迫和疼痛。
