糖尿病胰脏移植(胰腺移植)

一、胰腺移植是什么

胰腺移植

适应症：

1、因胰岛素依赖型糖尿病导致终末期肾病者，可采取联合移植（并存明显冠心病者禁忌）。

2、因糖尿病并存视网膜病变导致视觉丧失者可行胰腺移植。

手术方式

多采取全胰十部分十二指肠移植。单纯胰腺移植多在左侧下腹腹膜外部移植；联合移植则先在右下腹部行胰移植，再在左下腹部行肾移植。胰动静脉分别与病人的髂总动静脉行端侧吻合；十二只指肠与膀胱吻合附近以及胰体、胰尾处置引流管。胰腺外分泌液经膀胱引流，但下尿路感染的发生率较高。

术前准备

1、根据ASA评分；空腹血糖浓度；病情发展趋势；是否并存全身或重要脏器功能损害进行病情评估。并存并发症者，病情及代谢紊乱加重，可给麻醉处理增加苦难。

2、根据血糖变化，施行合理的胰岛素治疗。

3、开始预防性CsA免疫抑制治疗。

4、建立两条大静脉通道。

3、Ⅰ型糖尿病病人肾移植术后；糖尿病并存早期肾病、神经系统疾患或视网膜病变；因慢性胰腺炎需行权胰切除者。以上病情均飞胰岛素治疗所能控制，可施行单纯胰移植。

二、胰腺移植需要多少钱 普及了没有

糖尿病现在是人类健康的第三大杀手，糖尿病的本质是血糖升高引起的全身血管病变，最终影响各器官的功能，尤其是肾、心脏、脑等脏器。请参见本网页有关胰腺移植的相关文章。胰腺移植的风险是针对人群而言，手术成功率在90-95%，但影响移植器官长期存活的还有其它很多因素，有机会可以面询。单纯胰腺移植住院期间的费用在20万以上，胰肾联合移植费用在30-35万以上。

武汉同济医院-器官移植外科-明长生主任医师

三、胰腺移植的步骤是什么

有全胰腺移植，胰十二指肠移植、胰节段移植，常用者为胰节段移植。解剖上胰腺的位置深在，周围有重要的组织结构，而糖尿病时胰腺的改变属良性病变，故移植术时没有切除原胰腺或做胰腺原位移植的必要，故胰腺移植时通常是做髂窝部的胰腺异位移植术。

（1）用盐水纱布垫将腹腔内的肠管与手术野隔开，移植物可以置于右侧或左侧髂窝内，胰腺节段的断端向上，尾端向下。

（2）脾静脉端与髂外静脉侧壁吻合，用5-0～7-0的聚丙烯缝线做两点法吻合。

（3）脾动脉与髂外动脉端侧吻合。吻合完毕后，先开放髂静脉之血管阻断夹，然后再开放动脉阻断夹，使胰腺恢复血流灌注。检查移植胰腺上有无出血并妥为止血。

（4）胰管处理：胰管处理是胰腺移植的关键环节，可以将胰管结扎、堵塞、开放至腹膜腔、与泌尿系吻合、与Roux-en-Y空肠襻吻合。当前，胰管结扎与胰管开放法均已很少采用，而其他3种方法仍然使用，三者长期效果相近，移植胰腺的1年功能率亦相近。胰管堵塞法手术简便，可避免发生胰瘘，但在后期可因胰腺纤维化加重而影响胰腺内分泌功能，故近年来采用胰管肠道吻合恢复胰腺外分泌引流方法有增多。胰管肠道吻合时，多使用Roux-en-Y空肠襻的断端将胰腺断端包裹吻合，胰管内放置一根导管，经空肠引流至体外。此法可以减少早期胰瘘的发生和通过对引流胰液的监测，早期发现排斥反应。

（5）胰十二指肠移植术在近些年来应用增多，其原因是组织保存技术进步和抗排斥治疗的发展。移植的胰腺带有一小段十二指肠，十二指肠则吻合于膀胱

若将胰液引流至肠道内，则将十二指肠段的对肠系膜缘与空肠襻的对肠系膜缘做侧-侧吻合，距离Treitz韧带约50cm，胰管内放置一根F4或F6的导管，在胰管开口处用5-0可吸收缝线做荷包缝合结扎，胰管内导管经空肠壁引出体外

四、什么是胰腺移植

在有血管的器官移植中，胰腺移植transplantationofpancreas是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因Ⅰ型糖尿病并发症破坏靶器官。假如糖尿病的并发症(如肾病，视网膜病变，神经病变，快速的动脉粥样硬化)是内环境葡萄糖平衡差所致，则使病人回复至绝对的正常血糖可使这些继发性疾病不再进展，但还无足够的资料得知此目标能否达到。