确诊痢疾的金标准(细菌性痢疾)

一、细菌性痢疾是什么

细菌性痢疾指的是由痢疾杆菌感染所造成的急性肠道传染性的疾病。急慢性的痢疾患者以及带菌者为本病的传染源，主要通过粪口途径进行传播，人群普遍易感，感染以后可以获得一定的免疫力。每年的夏秋季节作为高发季节，临床起病比较急，有畏寒、寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退、腹痛、腹泻等表现。腹泻最早为稀水样便，随后转为粘液脓血便，每天排便的次数比较多，甚至可以达到十余次或数十次，大便量比较少，主要为浓血便，常常伴有里急后重感。通过血常规、大便常规以及粪便细菌培养，可以诊断疾病，然后进行积极的抗病原菌治疗，同时注意对症支持处理，大多数的病人可以在1到2周内痊愈，部分患者可以转为慢性细菌性痢疾。临床中可以见于少数的中毒性的细菌性痢疾，预后比较差，有一定的病死率。

二、细菌性痢疾的临床表现

潜伏期一般为1～3天（数小时至7天），流行期为6～11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢。1.急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：（1）普通型起病急，有中度毒血症表现，畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。（2）轻型全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。（3）重型有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。（4）中毒型此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。2.慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分患者可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄。分型如下：（1）慢性隐伏型患者有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。（2）慢性迁延型患者有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源。（3）慢性型急性发作患者有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。

三、细菌性痢疾的主要表现是怎样的

主要表现为突然起病和畏寒、发热等

细菌性痢疾的潜伏期为数小时至7天的时间，多数为两天。

在临床上主要表现为突然起病、畏寒、发热，体温常在38℃以上，同时或1天以后出现腹痛、腹泻症状，腹痛以左下腹为主，大便前疼痛加剧，大便后疼痛减轻或缓解。由于人体对疼痛的耐受力和反应性不同，病情有轻重之分，所以有的患者腹痛很严重，疼得面色苍白、四肢发凉，而有的患者则腹痛不明显。腹泻的特点是大便次数频繁，每日十余次或数十次不等，但每次量少，有时少至只有几滴，而且总有便意，腹部下坠感明显，但排便量少（医学上称“里急后重”）。多数病人腹泻初为稀水便、糊样便，逐渐转为激液便、脓血便，少数为血水便。常出现精神不振、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

病情严重的患者容易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至继发休克。儿童可发生中毒性痢疾，如果治疗不及时，可有生命危险。主要的临床表现为昏睡、惊厥、呼吸深浅不匀甚至呼吸停止；或表现为面色苍白、呼吸快、脉搏快、四肢发凉、尿量减少、血压下降；或表现为烦躁不安、面色暗红、呼吸加快、呼吸困难、口唇指甲发绪等。

有的病人症状不明显，腹痛较轻，腹泻次数少，没有脓血便，也无明显的发热和里急后重，不治疗也能好转。也有的演变为慢性痢疾。

一般来说，急性痢疾极易确诊。只要治疗及时，1～2周内便可痊愈。症状轻者可在家里隔离治疗。但如患者出现泻吐频繁、头疼、精神状况差、眼窝凹陷、口唇及黏膜干燥、尿量明显减少、四肢末梢发凉、血压下降或升高，甚至出现惊厥抽搐、昏迷等情况时，表明病情严重，应及时住院治疗。

四、细菌性痢疾的症状有哪些

【临床症状】

因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。

一、急性痢疾

急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。

1.轻型痢疾

这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。

2.普通型

此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。

3.重型

重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。

4.中毒型

中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

二、慢性痢疾

凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致。这种类型的病儿多无高热，有时可出现腹痛、腹泻、呕吐和低热，大便每日3-5次，可有正常便与黏液便和脓血便交替出现。患慢性痢疾的病儿，因长期营养不良，抵抗力差，易合并其他细菌感染，如肺炎、结核等。

痢疾虽然有多种类型，对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季节，孩子突然发烧、反复呕吐、面色苍白、四肢发凉，不管有无腹痛、腹泻，都要想到是中毒型痢疾的可能，应急送医院进行抢救治疗。

【诊断依据】

流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要，大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立。乙状结肠镜检查及X线钡剂检查，对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。