白喉是一种什么病(白喉)
一、白喉有什么特征
白喉是多发生在冬、春季节的一种儿童传染病。传染源是患者及带菌者。1—5岁儿童发病率最高，但也可见于成人。这种病人的咽喉部长有一层灰白假膜，所以叫做白喉。
白喉由于发病的部位不同，分成咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他白喉等。但以咽白喉最多见，潜伏期1—7天，传染期通常在2周以内，很少超过4周，少数带菌者可排菌5个月以上。白喉病人的主要症状是：发烧(体温升到38、39度)，恶心，不思饮食，头痛，嗓子红肿，声音粗糙、嘶哑，干咳，并很快在扁桃腺体上出现白斑，逐渐增大成白膜。两三天后出现中毒现象，如面色苍白、无神、手足冰凉等。值得注意的是少数轻型病人初期易被作为呼吸道疾病而被忽视或误诊。重型、极重型者可有血压下降，并发中毒性休克、中毒性心肌炎、神经麻痹或中毒性肾病等，如救治不当，往往因为心脏受累而死亡。
二、白喉是什么病
白喉杆菌细长稍弯，排列不规则，常呈L、V、X、T等字形或排成栅栏状。革兰氏染色阳性;用美兰液染色菌体着色不均匀，常呈着色深的颗粒;用奈瑟氏染色菌体染成黄褐色，一端或二端染成蓝色或深蓝色颗粒，称为异染颗粒(Metachromatic granules)，是本菌形态特征之一。
培养特性
白喉杆菌为需氧菌或兼性厌氧菌，最适温度为37℃，最适PH为7.2～7.8,在含血液、血清或鸡蛋的培养基上生长良好。菌落呈灰白色、光滑、圆形凸起，在含有0.033%亚碲酸钾血清培养基上生长繁殖能吸收碲盐，并还原为金属碲，使菌落呈黑色，为本属其他棒状杆菌共同特点。且亚碲酸钾能抑制标本中其他细菌的生长，故亚碲酸钾血琼脂平板可作为棒状选择培养基。根据在此培养基上白喉杆菌落的特点及生化反应，可将白喉杆菌区分为重型(Gravis)、中间型(Intermedus)和轻型(Mitis)三型，三型白喉杆菌的分布有所不同，常随地区和年份有别，有流行病学意义。
抵抗力
对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。60℃经10分钟或煮沸迅速被杀死，1%石炭酸中经1分钟死亡，但对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽孢的细菌为强，在日常物品、食品及衣服上能生存多日，本菌对青霉素和常用抗生素比较敏感。
致病性
本菌的致病物质主要是白喉毒素。白喉毒素是含有两个二硫键的多肽链，分子量为62，000。经蛋白酶水解后，可分为A和B两个片段，中间仍由二硫键联接。B片段，无酶活性，但能与宿主易感细胞表面特异性受体结合，并通过易位作用使A片段进入细胞。A片段具有酶活性，能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷(NAD+)水解为烟酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖(ADPR)两部分，并催化延伸因子-2(Elongation factor-2,EF-2)与ADPR共价结合，使EF-2失去转位活性，从而中止肽-tRNA及mRNA在核糖体上由受位转移至供位，肽链不能延长，细胞蛋白质合成受阻，细胞死亡，病变产生。仅携带β-棒状杆菌噬菌体的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素，因为白喉毒素就是β棒状杆菌噬体毒素基因(tox+)编码的蛋白质。tox+基因的表达与菌体无机铁含量密切相关，铁含量适量时， tox+基因表达，否则不表达。
白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质，如类似于结核杆菌的索状因子(Cord factor),能破坏细胞的线粒体膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。
发病机制
白喉杆菌侵袭力弱，侵入上呼吸道黏膜后，仅在表层上皮细胞内繁殖，一般不引起菌血症。当局部黏膜有损伤时，如患麻疹、猩红热、百日咳或上呼吸道感染时，白喉杆菌的侵袭力增强。在白喉杆菌的繁殖过程中产生的外毒素不但可引起局部病变，还可引起全身性中毒性病变，是致病的主要因素。此毒素有A和B两个亚单位组成，两者通过二硫键连接，B亚单位无直接的毒性，但它有一个受体结合区和一个转位区。B亚单位可以与细胞表面特异性受体(膜受体pro-hHB-EGF)结合，结合后通过转位区的介导，可输送A亚单位进入宿主胞质内(图1)。
A亚单位有毒性，可使细胞内延伸因子-2(elongation factor-2，EF-2)灭活。EF-2是肽链合成转位反应所必需的酶，因其失活后使核糖体“受位”上正在合成的肽链不能转位至核糖体“给位”,使氨基酰-tRNA无法与核糖体结合，肽链延伸反应停止，靶细胞因不能合成蛋白质而死亡，因而白喉毒素对哺乳动物的细胞有直接致死作用。细菌造成局部组织的黏膜上皮细胞坏死，血管扩张，大量纤维蛋白渗出及白细胞浸润。外毒素对细胞的强烈毒性作用更加重了局部的炎症、坏死，大量渗出的纤维蛋白与坏死细胞及白细胞、细菌等凝结在一起覆盖在破坏的黏膜表面形成本病的特殊病变，即假膜。假膜一般为灰白色，有混合感染时可呈黄色或污秽色，伴有出血时可呈黑色。开始薄，继之变厚，边缘较整齐，不易脱落，用力剥脱时可见出血点。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。喉、气管和支气管被覆柱状上皮的部位形成的假膜与黏膜粘连不紧，易于脱落造成窒息。外毒素由局部吸收，引起全身毒血症症状。毒素吸收量可因假膜部位及范围不同而异。咽部毒素吸收量最大，扁桃体次之，喉和气管较少。假膜愈广泛，毒素吸收量也愈大，病情也愈重。毒素吸附于细胞表面时，尚可为抗毒素所中和，若已进人细胞内，则不能被抗毒素中和，故临床上强调早期足量应用抗毒素。外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病理变化。其中以心肌、末梢神经较著。心脏早期常扩大，心肌常有混浊肿胀及脂肪变性，以后可有多发性灶性玻璃样变，心肌坏死及单核细胞浸润,传导束也可被累及，最后可有结缔组织增生，偶见心内血栓形成。神经病变多见于周围神经，髓鞘常呈脂肪变性，神经轴亦断裂。感觉神经和运动神经均可受累，但主要为运动神经，第九和第十脑神经最易受累。受损神经很少坏死，因此白喉性麻痹几乎均可恢复。肾脏可呈混浊肿胀及肾小管上皮细胞脱落。肾上腺可有充血：退行性变或出血。肝细胞可脂肪变性，肝小叶可有中央坏死。
传播途径
主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。
2早期症状临床表现
潜伏期1～7天，一般为2～4天。根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：
(一)咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
(1).无假膜的咽白喉白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症。扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。此类患者易被误诊和漏诊。
(2).局限性咽白喉
①咽门白喉假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
②扁桃体白喉假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。颌下淋巴结可肿大，微痛。
(3).中毒型咽白喉主要由局限型及播散型转变而成。大多伴有混合感染。如不及时治疗，病死率极高。
此型表现症状：假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗(牛颈)。全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。颈部淋巴结肿大、周围有水肿。
此型表现症状：全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等;重症病例可引起循环衰竭。
(二)鼻白喉此型较为少见，多见于婴幼儿。全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
(三)喉白喉喉白喉约占20%左右。少数为原发性，约3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上，伴有喉白喉的临床表现，全身中毒症状严重。
但少数由于假膜延及气管、支气管，可造成程度不等的硬阻现象，症状表现为：粗糙的干咳，声音嘶哑、甚至失声，呼吸急促。严重者可出现紫绀，刀可因窒息而死亡。
(四)其他部位的白喉白喉杆菌可从侵入眼结合膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处，产生假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉在热带地区较多见，病程长，皮损往往经久不愈，愈合后可有黑色素沉着。
此型表现症状：全身中毒症状，但可发生末梢神经麻痹。
诊断
临床上疑似白喉的病人不必等待检验结果，应立即给予抗毒素和抗生素治疗。但对于白喉流行期的首例病人应做微生物学检验予以证实。
(一)直接染色镜检
用棉拭采取假膜边缘部渗出物，涂片，用奈瑟氏染色或美兰染色，镜检有无含异染颗粒的棒状杆菌。结合临床症状，可作出初步诊断。确诊必须通过细菌培养并进行毒力试验。
(二)凝固血清棉拭培养法
将沾有马或牛血清的棉拭子放在无菌试管内，经8～10磅蒸气灭菌20～30分钟，并使血清凝固，且此凝固血清棉拭采取病人咽部标本，置37℃培养8～10小时后，直接涂片镜检。此法可作为大量检查时快速培养诊断之用。
(三)培养检查
将棉试检材接种于鸡蛋斜面或Loeffer''''s血清凝固斜面培养基及亚碲酸钾平板培养基上，置37℃培养，待斜面或平板上长出典型的灰色疑菌落，挑取转种到鸡蛋呀或血清斜面进行分离培养，以供进一步形态染色或毒力试验鉴定。
(四)毒力试验
1.豚鼠试验取体重250g豚鼠2只，其中一只试验前12小时，由腹腔注射白喉抗毒素250～500单位，供做对照。然后对照。然后各于皮下注射48小时的培养液2ml，若于2～4天注射抗毒素的豚鼠死亡，而对照豚鼠存活，便证明所试验菌株为有毒白喉杆菌。
2.E平板试验将浸有白喉抗毒素的无菌滤纸条贴在含20%马血清的琼脂平板上，然后沿滤纸条垂直方向划线接种待测细菌，同时也接种已知产毒株和不产毒株做为对照。37℃培养48小时后，若待检菌株产生白喉外毒素，则在滤纸条和划线生长的菌苔交界外出现白色沉淀线。
三、白喉的原因是什么
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。那么，白喉的原因是什么?白喉的预防是什么?白喉的治疗有哪些方法?下面就由我告诉大家吧!
白喉的原因是什么
1.传染源
许多年前，白喉是造成儿童死亡的主要原因之一。目前，白喉在发达国家已很少见，主要是因为这种疾病的疫苗已经广泛应用。自1980年以来，美国只有不到5例的白喉发生，但白喉杆菌仍在全世界范围内存在，如果没有广泛接种疫苗，会导致此病的暴发流行。近50年中，最大的一次暴发流行正发生在现在的俄罗斯，以及前苏联的其他国家。
2.传播途径
白喉杆菌通常是随咳出的飞沫经空气传播。此种病菌很少会因接触患者日用物品如衣服、玩具等而传染。通常，病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起这些部位感染。有些类型的白喉杆菌可释放毒力极强的毒素，而损伤脑和心脏。
3.人群易感性
不同年龄组对白喉杆菌的易感性差别较大。新生儿可通过胎盘及母乳从母体获得免疫，这种免疫生后3个月显著下降.1岁时基本消失。隐性感染或预防接种后，随着年龄的增长，免疫力逐渐增强。感染本病可获得持久的免疫力。
4.流行情况与流行特征
白喉在全世界各地都发病，高发区为温带。我国建国前发病率和病死率都很高，进行百白破疫苗接种后，发病率大幅度下降，发病季节在秋冬季。实施计划免疫后发病年龄明显推迟。
白喉的发病机制与病理学：
白喉杆菌侵袭力较弱，感染后在局部表层组织内繁殖，往往不侵入血流造成菌血症。感染部位局部血管充血、扩张，纤维蛋白渗出。细菌外毒素致局部粘膜细胞坏死，大量渗出的纤维蛋白与炎性细胞、坏死组织及细菌等凝结形成本病特有的假膜，覆盖在病变表面。假膜周围及其深部组织有明显水肿。咽部的假膜与基部组织粘连很紧，不易脱落。气管粘膜具有纤毛，毒素吸收少，但如假膜脱落可致窒息。外毒素通过血行和淋巴系统扩散到全身导致毒血症，以心肌和神经系统受累为主。
白喉的预防：
隔离治疗病人，在症状消失并停药后，每隔一天行咽拭子培养，连续2次阴性方能解除隔离。密切接触者应观察1周。如未行白喉类毒素全程免疫的接触者需肌注白喉抗毒素血清1000～2000U，保护期3周。
对白喉病人的鼻咽分泌物及所有物品应予消毒。流行期间不携带婴幼儿外出，小学生暂停上课。
必须有计划地进行白喉类毒素预防接种。我国实施的计划免疫程序：应用百白破混合制剂，生后3个月龄开始接种，4、5个月龄各接种一次，每次剂量为0. 5ml，皮下注射部位在上臂三角肌附着处。1.5～2岁时，加强注射一次百白破制剂0. 5ml。成人不需接种。
白喉的治疗：
1.针对病原体治疗需合用抗毒素及抗生素。
(1)抗毒素：治疗白喉的特效药物，尽早使用，因其能中和病变局部和血中游离的外毒素，但不能中和已进入细胞内和组织结合的外毒素。病后1～2天应用最好。用药剂量根据临床型(假膜部位)、中毒症状轻重、治疗早晚而定。普通型咽白喉患者3万～5万U，重型6万~10万U，一次须予足够量;治疗晚者使用剂量须加大;喉白喉通常予2万～3万U。注射抗毒素后须提防假膜脱落到气道致窒息。不同给药途径达到血峰时间不同，肌注为24小时，静注仅需30分钟，故对重症或治疗晚者，须经静脉给药。用药前必须做过敏试验，若过敏须采用脱敏注射治疗，不能不用抗毒素!。肌注前皮试，用量宜大，儿童与成人在用量上可无区别。
(2)脱敏注射法：将10倍稀释的抗毒素血清Iml皮下注射，10分钟后观察有无气促、发绀、脉快、血压变化，如无上述症状，将上述血清2ml、4ml递增注射，若仍无副作用，则将余量全部肌内注射。如有反应则于30分钟后重复原量注射。严重反应者需皮下注射肾上腺素0. 5～1ml。避免过敏反应，在用抗毒素血清前使用肾上腺皮质激素。
(3)抗生素：可选用青霉素(首选)、第一代头孢菌素(Cephazolin，Cephradin)，如青霉素过敏可予红霉素，疗程7～10天。应及早足量使用青霉素，以加速杀灭白喉杆菌，控制继发感染。
2.白喉一般治疗卧床休息：普通型2～4周，重症需4～6周，合并中毒性心肌炎者则须6周以上。另须保证营养，予大量的维生素B、C等。
3.白喉对症治疗如出现中毒症状重或中毒并发症，须予肾上腺皮质激素。烦躁者予镇静剂，呼吸困难、发绀者给予预防性气管切开。应用抗毒素后脱落的假膜堵塞气道者，应立即气管切开取膜，亦可用喉镜抽取假膜。
4.并发症治疗针对心肌炎、神经麻痹、支气管肺炎予相应处理。
2.白喉的局部治疗
(1)吹药：用青吹口散(115)或锡类散(227)吹布于咽部。
(2)含漱：以漱口方(234)含漱或复方硼砂溶液含漱，亦可以明矾10g，溶于200ml冷开水中含漱。
(3)含服六神丸(30)、喉症丸(214)。
(4)外敷：生巴豆、朱砂各0.5g，研匀，置胶布上，贴于印堂穴处，8h后取出。贴后局部有热感及充血，出现小水泡，可用针挑破，涂以1%甲紫。
3.白喉的针灸治疗
取颊车、少商、中冲、关冲、少冲等穴，针刺挤出恶血，以泻疫毒。
中医认为白喉系感受时行疫毒，搏结于咽喉鼻部而成。病初起多属阴虚肺燥，治宜养阴清肺，解毒利咽，方药如养阴清肺汤(150)加土牛膝。如兼恶寒微热等表证者，多属风热白腐，治宜疏风清热，解毒利咽，方药如除瘟化毒汤(152)加土牛膝。咽白喉中毒型者属热毒炽盛，治宜泻火解毒、利咽消肿，方药如龙虎二仙汤(46)加土牛膝。并发心肌炎者，为疫毒凌心，治宜益气养阴、养心复脉、解毒利咽，方药如三甲复脉汤。
四、什么是白喉
前几日突然开始发烧，变得爱睡，总是说喉咙不舒服，还经常会留口水，去医院检查的时候，医生也一直都当喉喉发炎在治，现在换了一家医院说是白喉。让我和大家说一说什么是白喉。
1.第一：白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成。一般情况下要卧床休息，减少活动，一般不少于3周，要注意口腔和鼻部卫生。
2.第二：由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。
3.第三：治疗就是局部喷利巴韦林喷剂抗病毒。注意口腔卫生，流质饮食，抗生素预防感染，抗病毒药物应用，比如，病毒唑，阿糖腺苷等，病程一般7天。
注意事项
作为家长的我们一定要警惕，一旦发现孩子有以上症状，要好好的区分，按照不同的病因，分别对待。这样才能更快，更有效的治疗好疾病。
