转移瘤的最好治疗办法(转移瘤)

一、转移瘤简介

目录 1概述 2疾病名称 3英文名称 4转移瘤的别名 5分类 6 ICD号 7流行病学 8肺转移性肿瘤的临床表现 9实验室检查 10辅助检查 10.1 X线及CT检查 10.2支气管镜检查 11肺转移性肿瘤的诊断 12鉴别诊断 13肺转移性肿瘤的治疗 14预后附： 1治疗转移瘤的穴位这是一个重定向条目，共享了肺转移性肿瘤的内容。为方便阅读，下文中的肺转移性肿瘤已经自动替换为转移瘤，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1概述

转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤，转移到肺。这种情况相当多见，大多为血行转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统及肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。患者大多数无明显的表现，少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时，进行胸部X线检查才被发现。

转移瘤

metastatic tumor of lung

骨转移性恶性肿瘤；肺转移性肿瘤；骨的肺转移性肿瘤；继发性肺肿瘤

胸外科>气管及肺疾病>气管及肺肿瘤

肿瘤科>胸部肿瘤>气管及肺部肿瘤

C78.0

据统计在死亡于恶性肿瘤的病例中，合并有20%～30%肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内转移。有的病例可以在原发肿瘤治疗后5年、10年以上才发生肺转移。少数病例，常见有肾癌和骨肉瘤，则在查出原发癌肿之前，先发现肺转移病变。

大多数转移瘤无明显的表现，少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时，进行胸部X线检查才被发现。

痰细胞学检查，阳性率很低。

为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶。

支气管镜检查无特征性表现，对诊断没有帮助。

根据肺部X线表现，结合原发癌症的诊断或病史，一般可诊断转移瘤。

单个转移瘤，很难与原发性周围型肺癌相区别，如了解原发灶，结合CT引导下活检可明确。

肺部转移性肿瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人，没有外科手术的适应证。但对符合以下条件的病人，可以进行手术治疗，以延长病人的生存期：①原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制，局部无复发；身体其他部位没有转移。②肺部只有单个肺转移性肿瘤；或虽有几个转移病变，但均局限于1个肺叶或一侧肺内；或肺肺转移性肿瘤虽为两侧和多个，但估计做局限性肺切除术，病人肺功能还能耐受者。③病人的全身情况、心肺功能良好。

手术方法应根据情况选择肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术；甚至经胸骨正中或分二期行双侧肺肺转移性肿瘤切除术；或用超声刀协助做局限性肺切除术；或冷冻切除术。由于肺肺转移性肿瘤手术达到根治目的较为困难，因而一般不做全肺切除术，对需做全肺切除术的病人应特别慎重。

据统计，转移瘤生存期与原发肿瘤的恶性度高低有关。肺部单发性肺转移性肿瘤病例手术切除后5年生存率在30%以上；多发性肺转移性肿瘤手术后5年生存率在20%左右。原发肿瘤恶性度低，发生肺转移较晚的病人，手术治疗效果较好。

二、肺部转移瘤简介

目录 1拼音 2简介 3血行性转移 4淋巴性转移 5特征 1拼音

fèi bù zhuǎn yí liú

肺部是转移瘤最多发生的部位，可分为血行性转移和淋巴性转移，以血行性转移较多见，有时可以兼有两种类型的转移性病变。大多数有原发肿瘤病例的症状，原发恶性肿瘤的部位和性质皆已证实。少数病例没有症状，但首先发现肺内转移病变，而原发肿瘤尚不明确。

全身各处的血液都必须经过肺循环毛细血管的过滤。因而在很多部位的恶性肿瘤细胞都可以通过静脉系统的回流，形成肺部的转移瘤。X线表现：一般为多发的圆形病变，或大量的粟粒性病变，也可为单个结节状或圆形病变。单个的肺内转移病变通常轮廓清楚，比较光滑，少数可有分叶征象和原发性周围型肺癌鉴别比较困难。但原发性肺癌的轮廓则较倾向于带细小的毛刺影，分叶征象较明显。某些原发性肿瘤如结肠癌（尤其是直肠和乙状结肠癌）、肉瘤（尤其是骨肉瘤）、肾癌、睾丸肿瘤、乳腺癌和恶性黑色素瘤较易出现单个的肺转移。血行性转移瘤最常见的表现为多发的圆形阴影，轮廓清楚光滑，密度均匀，病灶大小常不一致（X片29）。大量的粟粒性转移病变，较多见于血供丰富的原发肿瘤，如肝癌、甲状腺癌和滋养层细胞癌，为一次大量的或短期内多次的癌细胞播散所引起。大量的粟粒性转移病变在病灶只有2mm左右大小时较难与其他性质的粟粒性病变鉴别。病变达3～4mm直径以上时，通常轮廓比较清楚，密度比较均匀，其分布一般以在中下肺野较多。肺转移瘤可以出现空洞，但较原发性肺癌少见。与原发性肺癌一样，肺转移瘤出现空洞较多见于鳞癌，原发肿瘤较多位于头颈部或妇女的生殖系统。空洞可为厚壁或薄壁。有人认为小的薄壁空洞转移灶较多来自头颈部的恶性肿瘤，大的厚壁空洞较多来自生殖道的恶性肿瘤。空洞也可见于结肠腺癌或骨肉瘤的肺转移灶。骨肉瘤的肺转移可并发气胸。转移瘤如出现钙化或骨化通常提示原发肿瘤为成骨肉瘤或软骨肉瘤。肾癌和滋养层细胞癌肺转移，在原发肿瘤根治术后有自然消退的倾向，后者在化疗后也可见明显消退以至完全消失。血行性肺转移瘤一般无肺门淋巴结肿大。少数可合并淋巴结或淋巴性转移。

肺淋巴性转移为肺门淋巴结的转移增大肺内淋巴管的郁积扩大和淋巴管内的大量转移结节灶。病变可侵及肺的一侧或二侧，分布不对称，多数侵及两肺，并以中、下肺野为著。原发肿瘤较多见于乳癌、胃癌、鼻咽癌和直肠乙状结肠癌。转移的方式可有两种：①先有肺内血行转移病灶，然后经肺的淋巴管引流到肺门淋巴结，以后发展为肺内大量淋巴管的转移;②先转移到纵隔淋巴结，以后逆行到肺门淋巴结，最后发展为肺内淋巴管的转移。近年来趋向于认为以第一种方式的转移为主。X线表现：淋巴性转移表现为肺门淋巴结肿大，肺纹理增强，沿着肺纹理有细的异常条状阴影出现，其上可见成串的细小结节。这些细的条状和细小结节阴影代表郁积扩大的淋巴管和淋巴管内的癌结节。肺门淋巴结肿大和肺内的条纹结节状阴影在两肺的分布往往较不对称，而以中下肺野较显著（X片30）。间隔线在淋巴性转移时经常出现，反映间隔的淋巴郁积、水肿和增厚。纵隔淋巴结转移发生后，由于淋巴引流的障碍可以产生浆液性胸腔积液。

肿瘤远处转移是恶性肿瘤的主要特征之一。肺脏有着丰富的毛细血管网，承接来自右心的全部血流，并且由于肺循环的低压、低流速的特点，使得肺成为恶性肿瘤最常见的转移部位之一。此外肿瘤还可以通过淋巴道或直接侵犯等多种方式转移到肺，尸检发现20%54%死于恶性肿瘤患者发生了肺转移，但仅有部分患者在生前被发现。血供丰富的恶性肿瘤更容易发生肺部转移，如肾癌、骨肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤、睾丸畸胎瘤、甲状腺癌等。大多数肺部转移瘤来自常见的肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、支气管癌、头颈部癌和肾癌。

三、转移瘤是什么意思

转移瘤是有原发肿瘤转移到其他地方，比如有胃癌，但是肺部发现有肿块，这个时候肺部的肿块就可以叫做转移瘤。在没有确定病理性质之前也可以叫做不明原因的肿块或结节。如果进一步做肺穿刺活检，然后发现确诊是胃部来源的，也可以叫做转移癌，但是也有一种叫做转移性良性肿瘤。所以转移瘤大部分都是转移癌，也有一部分性质不确定的，出现转移提示病情进展。这种情况下，可以考虑看患者身体状况，进一步做全身化疗或者是靶向药物治疗控制病情发展，局部转移瘤也可以考虑做介入以及放疗等控制病情发展。

四、肝转移瘤

肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤。手术切除肝转移瘤可以取得突出的疗效，甚至治愈，根治性切除术后5年生存率平均为30%~40%。但实际上由于解剖位置、转移瘤大小、转移瘤数目、或剩余肝组织不能代偿正常肝功能及其它疾病等原因[1]，仅有10%~20%的肝转移瘤发现时能够手术切除，而绝大多数患者没有手术机会[2,3]。迄今为止，多发结节或不能手术切除的肝转移瘤，在治疗上仍是十分棘手的问题，或完全放弃，或行全身化疗和单纯支持治疗等姑息性治疗。近年来，在为数不多的各种姑息性治疗手段中，经肝动脉介入治疗应用最为广泛，在综合治疗中占有越来越重要的地位。作者回顾性分析了1997年1月~2000年6月间（为满足肿瘤患者随访3年以上的原则）在我院曾行肝动脉介入治疗连续470例肝转移瘤的临床资料，并对可能影响介入治疗疗效的各种因素进行Cox回归多因素分析，以探讨影响肝转移瘤介入治疗疗效的因素，从而评价经肝动脉介入治疗在肝转移瘤综合治疗中的价值。

1材料与方法

1.1一般资料全组470例，男294例、女176例，年龄27~81岁，中位年龄56岁。发生肝脏转移的时间自发现原发病灶至发现肝转移瘤0~218月。首次治疗时病例选择：一般情况中等以上，卡式评分≥70，血常规：白细胞≥3.5×109/L，血小板≥50×109/L，肝肾功能检验值在正常参考值3倍以内。

1.2原发肿瘤原发肿瘤（见表1）分别为结直肠癌161例（34.3%），胃癌67例（14.3%），乳腺癌56例（11.9%），支气管肺癌42例（8.9%），胰腺癌34例（7.2%），食管癌22例（4.7%），胃肠间质瘤16例（3.2%），卵巢癌13例，鼻咽癌10例，胆囊癌10例，壶腹癌6例，肾癌5例，其它肿瘤 28例（包括胸腺瘤3例，肾上腺皮质腺瘤3例，膀胱癌、恶性葡萄胎、副神经节瘤、腹膜后神经纤维瘤、颌下腺恶性混合瘤、喉癌、阑尾癌、卵巢颗粒细胞瘤、盆腔恶性间质瘤、肾上腺神经母细胞瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、十二指肠乳头状瘤、外周神经鞘瘤、小肠类癌、上颌窦癌、胸膜间皮瘤、眼黑色素瘤、眼睑鳞癌、直肠黑色素瘤、中耳基底细胞癌、子宫内膜癌各1例）。

表1原发肿瘤及经肝动脉介入治疗后中位生存期（MS）

原发肿瘤例数（%） MS（月）

结直肠癌 161（34.3） 15.6

胃癌 67（14.3） 12.0

乳腺癌 56（11.9） 19.0

支气管肺癌 42（9.2） 8.5

胰腺癌 34（7.2） 9.0

食管癌 22（4.7） 9.5

胃肠间质瘤 16（3.4） 23.3

卵巢癌 13（2.8） 11.0

鼻咽癌 10（2.1） 14.8

胆囊癌 10（2.1） 6.5

壶腹癌 6（1.3） 13.8

肾癌 5（1.1） 10.0

其它 28（5.8） 12.0

合计 470（100） 13.5

1.3临床诊断经肝动脉介入治疗前，未能手术切除原发肿瘤者111例（23.6%），其中65例患者通过内窥镜检查或经皮穿刺取得原发肿瘤病理资料；手术切除原发肿瘤者 359例，其中4例切除原发肿瘤同时行肝转移瘤姑息性切除，获得了肝转移瘤的组织学诊断。466例未行肝转移瘤切除术者由1名主任医师、2名副主任医师、 1名高年住院医师阅读CT或/和MRI，并参考B超结果诊断为肝转移瘤。

1.4其它临床资料首次经肝动脉介入治疗时，仅有肝脏转移者355/470例（75.5%），其中20例在介入治疗过程中相继出现其它脏器转移；并发肺、骨、腹腔淋巴结等其它部位转移者115/470例（24.5%）。经影像学确定10/470例（2.1%）伴门静脉瘤栓。

1.5介入治疗方法本组均以Seldinger氏穿刺方法行右股动脉穿刺，将导管置于腹腔动脉和肝总动脉造影，根据转移瘤数目、侵犯范围及血供情况行肝固有动脉或肝左、右动脉灌注化疗和/或栓塞治疗。化疗药物经导管缓慢推注或经皮下植入化疗药盒持续泵入肝动脉。肿瘤血供丰富者于灌注化疗后行栓塞治疗，栓塞剂使用碘油或/和明胶海绵。化疗药物包括阿霉素类（表阿霉素，EPI/吡喃阿霉素，THP）、铂类（顺铂，DDP/卡铂，CBP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、去甲长春花碱（NVB）、氮烯咪胺（DTIC）、足叶乙甙（VP-16）、羟基喜树碱（HCPT）、健择（GEM）等。依不同原发肿瘤病理类型选择不同的化疗药物，单药、两药或三药联合应用，如：针对胃肠道癌采用铂类＋阿霉素类，乳腺癌采用阿霉素类＋丝裂霉素，支气管肺癌采用铂类＋阿霉素类或/和VP-16，胰腺癌采用健择或健择＋铂类。药物剂量：EPI 40~60 mg/m2、THP 40mg/m2、DDP 60~90mg/m2、CBP 400mg/m2、5-Fu 400~600mg/m2、CF 100mg/次、MMC 8~12mg/m2、DTIC 400mg/m2、NVB 25mg/m2、VP-16 200mg/m2、HCPT 12mg/m2、GEM 800~1000mg/ m2。每次最高用量为：EPI 110 mg、THP 60mg、PDD 160 mg、CBP 600mg、5-Fu 1000 mg、CF 100 mg、MMC 20 mg、DTIC 600mg、NVB 40mg、VP-16 300mg、HCPT 20mg、GEM 2.0g。

1.6统计学方法运用SPSS 10.0软件计算中位生存期和0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率。并对患者性别、年龄是否≥60岁、原发肿瘤是否切除、肝内转移瘤是否为单发、累及范围、血供状况、是否有门静脉瘤栓、是否行栓塞治疗、介入治疗前、后是否行全身化疗、介入治疗前有无其它远处转移、是否经肝动脉持续灌注化疗、是否行肝转移瘤姑息性切除、原发肿瘤是否为乳腺癌、胰腺癌、支气管肺癌、结直肠癌及胃癌共18项（见表2）可能影响介入治疗疗效的因素行单因素统计学分析（χ2检验）；对单因素分析有统计学差异的11项因素行Cox回归多因素分析；对病例数>50例的胃肠道癌及乳腺癌肝转移患者分别对上述除原发肿瘤外的13项因素行单因素分析，有统计学差异者再行Cox回归多因素分析。

表2可能影响介入治疗疗效的因素及单因素分析结果（χ2检验）

序号所选择因素χ2 P

1肿瘤血供状况 11.59 0.0007

2是否切除原发肿瘤 30.73 0.0000

3肿瘤是否累及多叶 28.43 0.0000

4是否多发转移瘤 22.97 0.0000

5是否伴其它部位转移 6.23 0.0126

6是否伴门静脉瘤栓 9.21 0.0024

7介入前是否行新辅助化疗 2.04 0.1533

8介入后是否行辅助化疗 10.17 0.0014

9是否持续灌注化疗 0.08 0.7831

10是否乳腺癌来源* 7.41 0.0065

11是否支气管肺癌来源* 9.82 0.0052

12是否结直肠癌来源* 2.93 0.0867

13是否胃癌来源* 0.96 0.3262

14是否胰腺癌来源* 9.95 0.0016

15是否栓塞治疗 0.16 0.6850

16肝转移瘤姑息性切除 0.92 0.3365

17性别 5.83 0.0157

18年龄 0.70 0.4019

*分析乳腺癌和胃肠道癌肝转移介入治疗影响因素时去除

疗效评价：根据WHO实体瘤疗效评价标准，以介入治疗前后CT征象作为疗效评价依据，评价介入治疗有效率。

2结果

2.1肝转移瘤数目和分布（见表3）经影像学检查78/470例（16.6%）为孤立性肝转移瘤（图Ⅰ），位于右叶者57例,位于左叶者13例，多叶者8例；392/470例（83.4%）为多发肝转移瘤（图Ⅱ），位于右叶者77例，位于左叶者14例，多叶者301例。

表3肝转移瘤的数目和分布

分类例数（%）累及右叶（%）累及左叶（%）累及多叶（%）

单发病变 78（16.6） 57（73.1） 13（16.7） 8（10.2）

多发病变 392（83.4） 77（19.6） 14（3.6） 301（76.8）

合计 470（100） 134（28.5） 27（5.7） 309（65.8）

2.2造影表现依第一次血管造影时肝内肿瘤血管的多寡和染色程度将血管造影表现分为乏血供型（图Ⅲ）和富血供型（图Ⅳ）。128/470例（27.2%）为富血供型，表现为肿瘤血管形成，血管增粗、扭曲、分枝增多，排列紊乱，实质期可见单个或多个结节状肿瘤染色，中心有坏死者，呈环形染色，82.0%富血供者原发肿瘤为消化系统恶性肿瘤、乳腺癌和支气管肺癌，最多的为结直肠癌（35.2%）；342/470例（72.8%）为乏血供型，表现为肝动脉呈枯枝状，有时可见动脉末梢扭曲，少见肿瘤血管形成，肿瘤常无染色或仅见浅淡片状染色，其中89.5%的原发肿瘤为消化系统恶性肿瘤、乳腺癌和支气管肺癌，最多的为结直肠癌（33.9%）。

2.3介入治疗全组470例患者共行1231例次介入治疗，平均治疗2.62次/人，其中治疗≥3次者189例（40.2%），治疗次数最多者为一例壶腹癌肝转移，共进行13次介入治疗（至随访时已死亡，生存期为56.0月）；333例（70.9%）行经肝动脉灌注化疗加栓塞治疗（碘油≥5ml者计为栓塞治疗），98例（20.9%）经肝动脉行单纯灌注化疗，39例（8.2%）行皮下植入化疗药盒并经肝动脉持续灌注化疗；68/470例（35.7%）行新辅助化疗（介入治疗前），39/470例（8.3%）行辅助化疗（介入治疗后）。

2.4有效率 470例中，94例（20.0%）完全缓解（complete response，CR），143例（30.4%）部分缓解（partial response，PR），总有效率（CR+PR）为50.4%。

2.5累积生存率与中位生存期

2.5.1总的累积生存率和中位生存期 470例经肝动脉介入治疗后生存1.0~99月不等，本组中位生存期（MS）为13.5月，目前已有386例死亡，已死亡者MS为12.5月，57例失随访（失随率12.1%），27例仍存活。本组0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率分别是86.4%、66.8%、35.6%、16.9%、 7.3%。

2.5.2部分原发肿瘤的累积生存率和中位生存期不同原发肿瘤肝转移介入治疗后MS不同（见表1）。470例中，胃肠道癌肝转移228例，MS为14.8月，0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率分别为89.5%、64.0%、21.3%、11.7%、5.6%；胃癌肝转移67例，45例已行胃癌切除术者（MS 14.0月）与22例未行胃癌切除术者（MS 9.4月）生存期差异非常明显，有非常显着统计学意义（P=0.006）；乳腺癌肝转移56例，MS为19.0月， 21/56例并发其它部位转移者（MS 17.0月）与35/56例仅有肝脏转移者（MS 20.0月）生存期差异显着，有统计学意义（P=0.011），总的0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率分别为94.6%、76.0%、 35.2%、18.6%、0%（见表4）。

表4总累积生存率及部分不同原发肿瘤累积生存率

分类例数（%） 0.5年（%） 1年（%） 2年（%） 3年（%） 5年（%）

所有肿瘤 470（100） 86.4 66.8 35.6 16.9 7.3

胃肠道癌 228（48.5） 89.5 64.0 21.3 11.7 5.6

乳腺癌 56（11.9） 94.6 76.0 35.2 18.6 0

2.5.3仍存活者中位生存期本组仍存活者中位存活期为39月，其中生存时间最长者已达99月，原发肿瘤为恶性胸腺瘤（图Ⅴ）。目前仍存活的27例中，16/27例（59.3%）为乏血供，8/27例（29.6%）累及多叶，13/27例（48.%）为多发病变，4/27例（14.8%）介入治疗后行辅助化疗，3/27例（11.1%）介入治疗前伴有其它部位转移，所有病例均行原发灶切除术，均无门静脉瘤栓。

2.5.4持续灌注化疗生存期经肝动脉持续灌注化疗组生存期（MS为14.9月）高于常规介入治疗组（MS为13.0月），但无统计学意义，P＝0.7831。

2.5.5死亡和随访不足3月死亡和随访时间不足3月的33例（7%），其中18例失随（54.5%），15例（45.5%）死亡，15例均为多发肝转移瘤，其中累及多叶者12例，乏血供型10例，未切除原发肿瘤者7例，并发其它部位转移者6例，原发肿瘤为结直肠癌、胰腺癌各4例，支气管肺癌2例，胆囊癌、食管癌、胃癌、中耳基底细胞癌及胸膜间皮瘤各1例。

2.6毒副作用多数患者于治疗后1~5天内出现不同程度的肝区不适、疼痛、恶心呕吐、低热等，经对症治疗后均很快得到缓解。全组314例次出现肝功能损害，主要表现为转氨酶和/或胆红素Ⅰ~Ⅱ度升高，71例次出现Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制，表现为白细胞及血小板不同程度降低，所有毒副作用治疗后于10~20天恢复正常。全组无严重毒副反应。

2.7 Cox回归多因素分析结果

2.7.1对可能影响肝转移瘤介入治疗疗效的18项因素进行单因素分析（结果见表2），其中性别、单发与多发肝转移瘤、乏血供与富血供型肿瘤、病变累及单叶（图Ⅰ）与多叶（图Ⅴ）、有与无伴发门静脉瘤栓、有与无切除原发肿瘤、介入后有与无行辅助化疗、原发肿瘤是否为乳腺癌、是否为支气管肺癌、是否为胰腺癌及经肝动脉介入治疗前有无其它部位转移共11项与肝转移瘤介入治疗的累积生存率及MS关系密切，有统计学意义，P<0.05（见表5）。

表5肝转移瘤累积生存率与各种影响因素的关系（P<0.05）

因素例数 0.5年（%） 1年（%） 2年（%） 3年（%） 5年（%） MS（月）

单发肝转移瘤 78 95.9 71.7 38.6 30.3 19.1 20.1

多发肝转移瘤 392 83.2 55.0 18.4 7.9 3.3 12.6

乏血供肿瘤 342 86.9 54.4 15.8 9.4 5.9 12.6

富血供肿瘤 128 86.4 66.8 35.6 16.9 7.3 17.0

病变累及单叶 161 91.6 67.7 34.2 22.1 13.4 17.0

病变累及多叶 309 80.9 50.4 14.1 6.0 2.0 12.5

伴门静脉瘤栓 10 62.5 25.0 0 0 0 8.5

无门静脉瘤栓 460 85.0 56.9 21.4 11.8 6.0 14.0

已切除原发肿瘤 359 88.9 63.3 25.3 13.6 6.5 15.3

未切除原发肿瘤 111 70.4 32.7 6.0 4.5 0 9.0

伴其它部位转移 115 82.6 46.6 14.7 3.9 3.9 11.8

无其它部位转移 355 85.2 59.5 23.0 14.0 6.7 14.2

介入后未行化疗 431 83.1 54.9 19.2 10.4 4.6 13.0

介入后辅助化疗 39 100 75.0 40.8 26.4 21.1 19.5

乳腺癌来源 56 94.6 75.9 35.2 18.6 0 19.0

非乳腺癌来源 414 83.9 55.1 19.9 10.6 5.9 13.0

支气管肺癌来源 42 72.6 30.0 12.0 2.4 0 8.5

非支气管肺癌来源 428 85.8 59.0 21.9 11.9 5.9 14.2

胰腺癌来源

非胰腺癌来源 34 58.7 31.1 10.4 3.5 0 9.0

436 86.5 58.2 21.8 12.2 6.4 14.0

女性 176 89.4 64.5 25.3 14.5 8.2 17.0

男性 294 81.6 51.4 18.4 9.9 4.7 12.5

2.7.2对单因素分析有统计学差异的11项因素行Cox回归多因素分析，结果显示（见表6）：①肿瘤血供状况、原发肿瘤是否切除、肝转移瘤是单发抑或多发、介入治疗后是否行辅助化疗、原发肿瘤是否为乳腺癌、有无门静脉瘤栓与肝转移瘤介入治疗的累积生存率关系非常密切，有非常显着的统计学差异，P<0.01；②肿瘤是否累及多叶、经肝动脉介入治疗前是否伴有其它部位转移与肝转移瘤介入治疗的累积生存率关系密切，有显着的统计学差异，P<0.05。

表6多因素分析结果：影响肝转移瘤累积生存率的因素（P<0.05）

因素*RR**95%CI***P

肿瘤富血供 0.659 0.524 0.830 0.000

切除原发肿瘤 0.596 0.467 0.761 0.000

多发转移瘤 1.687 1.192 2.386 0.003

伴有门静脉瘤栓 2.914 1.424 5.962 0.003

介入后行辅助化疗 0.540 0.356 0.817 0.004

乳腺癌来源 0.621 0.445 0.867 0.005

肿瘤累及多叶 1.375 1.057 1.790 0.018

有其它部位转移 1.321 1.046 1.669 0.019

支气管肺癌来源 1.304 0.902 1.887 0.159

胰腺癌来源 1.272 0.855 1.894 0.235

男性 1.156 0.909 1.468 0.237

*RR：relative risk，相对危险度；**95%CI：95%可信区间；***P：P值

2.7.3对可能影响胃肠道癌来源肝转移瘤介入治疗疗效的13项因素进行单因素分析（χ2检验），有统计学意义者再行Cox回归多因素分析。结果显示：肿瘤血供状况和有无门静脉瘤栓与肝转移瘤的累积生存率关系非常密切，P<0.01，有非常显着的统计学差异，肿瘤是否累及多叶、肝转移瘤是单发抑或多发、原发肿瘤是否切除与肝转移瘤的累积生存率关系密切，有显着的统计学差异，P<0.05（见表7）。

表7影响胃肠道来源肝转移瘤介入治疗生存率的因素

因素*RR**95%CI***P

肿瘤富血供型 0.603 0.436 0.836 0.002

伴门静脉瘤栓 4.600 1.665 12.70 0.004

病灶累及多叶 1.564 1.067 2.292 0.019

多发性转移瘤 1.698 1.040 2.772 0.031

切除原发肿瘤 0.634 0.425 0.946 0.039

*RR：relative risk，相对危险度；**95%CI：95%可信区间；***P：P值