病毒性肝炎和乙肝有什么区别(丁型病毒性肝炎)

一、丁型肝炎早期症状的临床表现

丁肝患者虽然没有乙肝、甲肝来得多，但是有关肝病的知道我们还是得了解，那么你知道丁型病毒性肝炎早期有哪些症状吗?丁肝在临床上有哪些表现呢?下面，我来为你介绍丁型肝炎的临床表现和早期症状。

(1)丁肝病毒与乙肝病毒同时感染

①急性丁肝病毒相关肝炎：其临床及生化特点与单纯乙肝相似，症状较轻，肝组织损害不十分严重。

②暴发型肝炎：临床症状及肝损害严重，病死率高。这是因为急性乙肝病毒血症时间延长，乙肝病毒复制增多，为丁肝病毒复制提供了良好的条件。

(2)重叠感染丁肝病毒

①自限性肝炎：一般临床症状不严重，病程较短，有自限和恢复的倾向。乙肝表面抗原携带者是丁肝病毒攻击的目标。

②慢性进行性丁型肝炎：即为慢性乙型肝炎恶化或无症状的乙肝病毒携带者演变为进行性活动性肝炎，病情严重，呈进行性发展。可发展为肝硬变，预后差。

(1)自限性丁型肝炎

病程较短，一般临床症状并不严重，有自限性恢复的倾向，也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎。 HBsAg携带者感染HDV后，首先肝内出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗-HDIgM及IgG相继转为阳性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即随之下降，而抗-HDIgG则可维持高水平数年。重叠感染的病人多数易发展为慢性肝炎，只有病人是这种自限性经过痊愈。

(2)慢性进行性丁型肝炎

慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时，临床多表现为恶化，或在慢性过程中类似急性肝炎发作。肝细胞核内HDAg持续阳性，但血清HDAg仅一过性出现，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降。最常见的组织学改变为慢性肝炎或肝硬化。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多，说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。

(3)HDV与重型肝炎

李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例相当于34.3%的患者。Govindarajan报告71例急性重型肝炎中，24例相当于33.8%的患者血清有HDV标记，而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例，只有5例相当于4.2%的患者有HDV标记。其他一些作者也发现类似情况，这些报告提示应相当重视重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重。

对HBsAg携带者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明显波动或进行性恶化时，应考虑HDV同时或重叠感染的可能性，通过实验室检查进行确诊。

急性HDV/HBV同时感染急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-RNA阳性。

HDV/HBV重叠感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。

1.尿液检查一般急性黄疸型肝炎病人在黄疸症状出现前，尿胆原及尿胆红素都为阳性。

2.血象检查分类计数中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，白细胞总数正常或偏低。

3.肝功能试验

(1)血清酶测定

血清丙氨酸转氨酶(ALT)在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值。慢性肝炎时ALT会反复波动。急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸分离”，这是病情重笃之征象。

天冬氨酸转氨酶(AST)：AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。

在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST比例接近1，肝硬化时AST、增高常较ALT显著。

ALT、AST除在病毒性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病(如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等)、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高，应注意鉴别。

二、丁型病毒性肝炎诊断标准

丁型病毒性肝炎（WS 300-2008）

1诊断依据

1.1流行病学史

1.1.1既往无HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV和HDV

的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提

示急性HBV与HDV同时感染的可能性。

1.1.2既往有慢性HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV

的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合病史提示慢

性HBV感染的基础上重迭性HDV感染的可能性

1.1.3既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV感染(无急性起病的临床变现)，此类患

者多为慢性HBV感染。如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染

重失慢性HDV感染。但不能区分是HBV与与HDV的同时感染转为慢性，或是慢性HBV感

染的基础上重迭HDV感染。

1.2临床表现

1.2.1乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。急性

患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。

1.2.2 HBV和HDV同时感染

成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与

急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红

素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。

1.2.3 HBV与HDV重迭感染

慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重跌感

染HDV的可能性。

1.3实验室检测

1.3.1肝功能检测

血清ALT升高。

1.3.2 HDV标志物检测

使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作。

1.3.2.1血清HDAg阳性

1.3.2.2血清HDV RNA阳性

1.3.2.3血清抗-HDV阳性。

1.3.2.4血清抗-HDV IgM阳性

1.3.2.5肝组织HDAg阳性

1.3.2.6肝组织HDV RNA阳性

1.3.3 HBV感染标志物检测

1.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性

2诊断原则

丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学

检查、肝功能检查等）进行综合诊断，确诊需依据患者血清和（或）肝组织中HBV和HDV

标志物的检测。

3诊断

3.1疑似诊断丁型病毒性肝炎病例

符合下列任何一项即可诊断：

3.1.1 1.1和1.2和1.1.1和1.3.3.1。

3.1.2 1.2和1.3.1和1.3.3.1。

3.1.3 1.2和1.3.3.1。

3.2确诊丁型病毒性肝炎病例

3.2.1 3.1和1.3.2中任一项

3.2.2急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。

符合下列任何一项即可诊断：

3.2.2.1 1.1.1和1.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.2.2 1.1和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.2.3 1.1.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.2.4 1.2.2和1.3.2中任一项。

3.2.3急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。

符合下列任何一项即可诊断；

3.2.3.1 1.1.2和1.2.1和1.2.3和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.3.2 1.1.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.3.3 1.1.2和1.3.3.1和1.3.2中任一项

3.2.3.4 1.2.3和1.3.2中任一项

三、丁型病毒性肝炎的诊断

1.HDV流行区内HBsAg携带者发生的肝炎；

2.急性乙型肝炎出现双峰性血清ALT和胆红素浓度波动；

3.病情已趋稳定的非活动性病例突然出现肝炎活动，或慢性乙型肝炎病程中表现进行性恶化；

4.HBV复制指标本已降低或消失，而临床表现反见恶化的病例。

确诊则决定于HDV血清学标志的检测。血清学诊断：HDV抗原、抗体可同时存在于血清。筛检中，常以抗-HD检测为第一步骤。抗-HD检测有放射免疫法(RIA)和酶吸附法(EIA)。

抗-HDIgM在临床发病的急性早期便可出现，持续3～9周，于恢复期消失；倘若转为持续感染状态，则可持续阳性，且以7S型为主，而在病情反复活动时可有19S型出现。因此，可作为同时感染和重叠感染急性发病的鉴别。急性发病时，在抗-HDIgM滴度开始下降之后，抗-HDIgG滴度显示上升，但亦有限，并于2～18个月内消失。持续高滴度抗-HDIgG的存在是慢性持续性HDV感染的主要血清学标志。

组织学诊断：肝活检标本肝细胞核内HDV(HDAg或HDVRNA)组织染色为确诊手段。

四、肝炎分为甲乙丙丁戊庚肝六种,究竟哪种肝炎最严重

肝炎一种让人们可以说是一种让人们听起来就很害怕的病毒，确实肝炎会给人的身体带来很大的伤害，尤其是对我们的肝脏和肾脏影响最为明显，严重的肝炎甚至威胁到我们生命安全。病毒性肝炎一般是由肝炎病毒引起的，这些病毒主要有六种，分别为甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒，戊型肝炎病毒，庚型肝炎病毒。这几种肝炎病毒都会对人体造成很大伤害，如果我们感染了肝炎，建议一定要及时治疗，否则可能越拖越严重，最后生命受到威胁。

这些病毒究竟有哪些区别呢？其中甲型肝炎病毒会引起急性肝炎和黄疸，这是一种主要通过消化道传播的病毒，比如粪便等排泄物中都可能含有这种肝炎病毒，所以如果身边有人换了这种类型的肝炎，一定要注意卫生间的清洁问题，防止传染；乙型肝炎病毒则很容易导致肝硬化或者诱发肝炎，它是的潜伏期可能很长，我们需要去医院做乙肝三系的检查才可以检查出来，如果体内没有乙肝抗体，建议在医生的指导下进行注射，在我国体内携带乙肝病毒的人还是很多的，但是不是所有的乙肝病毒携带者最终都会变成肝癌，有些人可以携带一辈子，有些人则不然，所以一定要及早检查。

丙型肝炎病毒和乙肝病毒一眼可能会造成肝癌；丁型肝炎病毒是一种无法单独生存的病毒，它必须依附于乙型肝炎病毒才可以生存；对比来说戊型肝炎病毒更加像甲型肝炎病毒，虽然不易导致癌症，但也会引起体内的炎症；庚型肝炎病毒可以通过母婴和血液传播，和已丙型更加相似，严重中也会致使癌症的形成。

所以严格意义上来说，并不存在那种更加严重，一旦有症状一定要及时就诊。平时也规律作息，多吃蔬菜水果和有营养的食物，增加自己的抵抗力。