高渗性脱水首先应补充的液体是(高渗性脱水)

一、简述高渗性脱水对机体的影响。

简述高渗性脱水对机体的影响。

正确答案：

(1)细胞外液渗透压升高引起的变化:刺激下丘脑的渴中枢，引起口渴感;刺激渗透压感受器增加ADH分泌，使肾小管对水的重吸收增强，因而尿量减少而尿比重增加;水分从渗透压相对较低的细胞内向细胞外转移，引起细胞脱水，致使细胞皱缩;脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，可导致静脉破裂，出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血;

(2)脱水热:由于皮肤蒸发水分减少，机体散热障碍导致体温升高;

(3)细胞外液容量变化:轻度和中度高渗性脱水患者不易出现血压下降等表现，这是由于细胞外液容量减少可刺激醛固酮分泌增加，增强肾小管对钠水的重吸收，与ADH一起维持细胞外液容量和循环血量;加之细胞内液向细胞外液转移可部分代偿细胞外液减少的结果。重度高渗性脱水患者因细胞外液量明显减少，可出现循环衰竭。

二、高渗性脱水指的是什么

高渗性脱水以失水为主，失水大于失钠，血浆渗透压高于正常渗透压。这种脱水多因腹泻、发热出汗、呼吸加快或由于饮水不足等引起。当失水量相当于体重的5%～10%时，因血浆浓缩，心动过速，出现体位性低血压，即坐位时出现明显低血压，同时血量减少；当失水量相当于体重的10%～15%时，常发生休克。等渗性脱水是水、钠按其在血浆中的含量成比例地丢失，而血浆渗透压仍正常，但若不加处理，则可转为高渗性脱水。低渗性脱水是以失钠为主，失钠大于失水，表现为血浆渗透压低于正常渗透压，大多因呕吐、腹泻或烧伤，丢失了体液而只补充了水所引起。低渗性脱水可使血浆的渗透压降低，而血管内血量减少。根据铁钠的程度，可有三种情况：即轻微缺钠的，患者常感疲乏，直立时常可昏倒；中度缺钠的，患者的收缩压显著下降，心率加快；重度缺钠的，可发生休克。

常用的静脉输人溶液有葡萄糖液、生理盐水、葡萄糖盐水及血浆等乙单纯失水者适用葡萄糖液；失钠、失水者适用生理盐水；输注血浆可以使血浆快速保留在血管内，增加血量，适用于紧急严重的低血量患者。

另外，输液应根据病人情况采取不同的输液速度和体位，如疑有心功能不全，应严密观察输液过程中病人的心脏负担；疑有肾功能不全者，需要注意尿的变化。

三、高渗性脱水有哪些表现

根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。赞

四、比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同

高渗性、低渗性、等渗性脱水的区别为：血清钠不同、细胞外液渗状态不同、表现不同。高渗性、低渗性、等渗性脱水都是身体内部水和钠丧失。

一、血清钠不同

1、高渗性脱水：高渗性脱水水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围。

2、低渗性脱水：低渗性脱水水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围。

3、等渗性脱水：等渗性脱水水和钠同时缺失，且水和钠成比例地丧失，血清钠在正常范围。

二、细胞外液渗状态不同

1、高渗性脱水：高渗性脱水细胞外液呈高渗状态，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。

2、低渗性脱水：低渗性脱水细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多。

3、等渗性脱水：等渗性脱水细胞外液渗透压维持正常，造成细胞外液量（包括循环血量的）迅速减少。

三、表现不同

1、高渗性脱水：高渗性脱水表现为极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥。

2、低渗性脱水：低渗性脱水表现为恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。

3、等渗性脱水：等渗性脱水表现为不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、皮肤干燥、松弛等。

参考资料来源：

百度百科——高渗性脱水

百度百科——低渗性脱水

百度百科——等渗性脱水