髌骨骨折为啥还能走路(髌骨骨折)

一、髌骨骨折简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4疾病名称 5英文名称 6髌骨骨折的别名 7分类 8 ICD号 9病因 10发病机制 10.1直接暴力 10.2间接暴力 11髌骨骨折的临床表现 11.1无移位的髌骨骨折 11.2有移位的髌骨骨折 12髌骨骨折的并发症 12.1创伤性髌股关节炎 12.2髌骨再骨折 12.3髌骨骨折延迟愈合或不愈合 13检查 14诊断 15髌骨骨折的治疗 15.1非手术治疗——石膏固定 15.2手术治疗 15.3改良张力带钢丝 15.4髌骨部分切除 15.5髌骨全切除 16预后 17关于骨折 17.1病因病机 17.2症状 17.3治疗 18参考资料附： 1治疗髌骨骨折的穴位 1拼音

bìn gǔ gǔ zhé

2英文参考

patellar fracture [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述

髌骨骨折（patellar fracture[1]）为病名[2]。是指以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折[2][1]。

髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。

4疾病名称

髌骨骨折

5英文名称

fracture of patella

6髌骨骨折的别名

patellar fracture；膝盖损断

7分类

骨科>四肢损伤>膝部创伤>髌骨骨折与伸膝装置损伤

8 ICD号

S82.0

9病因

直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

10发病机制 10.1直接暴力

由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。

10.2间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。

11髌骨骨折的临床表现

髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。

髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，严重者皮肤可发生水疱，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。

髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。

11.1无移位的髌骨骨折

（1）无移位的横形骨折。

（2）无移位的粉碎性骨折。

11.2有移位的髌骨骨折

（1）髌骨中1/3横形骨折。

（2）髌骨上或下极横形骨折。

（3）有移位的粉碎性骨折。

（4）纵行骨折。

（5）骨软骨骨折。

横形骨折最为常见，约占所有髌骨骨折的50%～80%，大多发生于中1/3或下级；粉碎性骨折占30%～35%；纵行骨折及骨软骨骨折最少见，占12%～17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年，并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。

12髌骨骨折的并发症 12.1创伤性髌股关节炎

常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药，对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。

12.2髌骨再骨折

髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。

12.3髌骨骨折延迟愈合或不愈合

髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。

13检查

膝关节正侧位X线片有助于确定有无骨折及骨折的类型。当怀疑有纵行骨折或骨软骨骨折时应拍髌骨轴位像。

14诊断

根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。

如果骨折移位大于或等于5mm，则提示伸肌支持带大部分已断裂。如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说明伸膝装置未受明显损伤；如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药，有助于上述检查的实施。

15髌骨骨折的治疗

由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。

对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。

15.1非手术治疗——石膏固定

此法适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻（分离＜3～4mm；关节面不平＜2mm），伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

15.2手术治疗

（1）适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

（2）手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

（3）手术内固定种类及选择（图1）：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力（表1）。

环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护；AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。当去载后即使骨折前面间隙达0.8mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。

15.3改良张力带钢丝

用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。

本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。在粉碎骨折，还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定。

（1）适应证：①髌骨横行骨折及下极横行骨折；②能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折；③纵行髌骨骨折。

（2）手术方法：髌前横弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下，向上翻开皮瓣，显露骨折线，清除关节腔内、骨折面上血块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下，对横行骨折，自远折端骨折面，逆行穿出两根直径1.5mm的克氏针，正位上两针各在髌骨中外1/3与中内1/3交界处，在侧位，针穿过髌骨前后面中点。针自髌腱两侧穿出，至针尾与骨折面相平时，将髌骨骨折复位，用两把特制的大巾钳（或用巾钳）在髌骨两侧上、下夹持，暂时固定。

手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出。剪断针尾，使针在髌骨上下极各露出0.5cm，于上极将针端折弯成90°，然后将弯针自前向后转180°，靠近髌骨上极骨皮质，以防针向下滑出。用18号钢丝自克氏针一端后面，绕过髌骨前面，再经同一针的另一端后面，绕至髌前拉紧，在髌上极扭紧打结。另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上屈膝90°，检查固定效果。

对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样，用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者，根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定，也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。

（3）术后处理：不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩；练习屈膝时间，对髌骨横行骨折及下极骨折在术后3～5天，对粉碎性骨折在1～2周。多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。

15.4髌骨部分切除

对髌骨上、下极的粉碎，采取下述处理方法：切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块，陆裕朴等1956年共处理100余例，绝大多数效果满意。

（1）手术方法：采用修复骨与韧带或肌腱的手术方法，使髌韧带或股四头肌腱附丽尽量靠近髌骨软骨关节面，以防暴露骨端于关节内。手术要点为切除小骨块或碎骨块端，保留上段较大骨折块并修整之，髌韧带在贴近软骨面处鉆3个骨洞，以备缝合附丽髌韧带。用7号丝线穿过髌韧带全层，并通过所鉆3个骨洞结扎缝合线。用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。缝合时保持膝关节完全伸直。

（2）术后处理：用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。

此法可保全髌骨作用，韧带附丽于髌骨，愈合快，股四头肌功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。只要准确按上法处理，术后及时关节活动及股四头锻炼，可以达到关节活动好、股四头肌肌力强的治疗目的，且因关节面平滑，不致因骨折引起髌股关节炎。

15.5髌骨全切除

髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做到V形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的腱膜瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损（图2）。术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。

16预后

手术治疗后，一般效果良好。影响髌骨骨折预后的因素有二：

①髌骨关节面复位不佳，不平滑；如环形固定或U形钢丝固定的固定力不够坚强，在活动中不易保持关节面复位；如固定偏靠前部，则可使关节面骨折线张开，愈合后易发生髌股关节炎。

②内固定不坚强者，尚需一定时间外固定，如髌骨骨折愈合较慢，则外固定时间需长达6周以上，关节内可发生粘连，妨碍关节活动。这就是有些病例采用环形固定或U形钢丝固定治疗效果不佳的原因。因此，髌骨骨折的治疗原则应当是，关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早。

17关于骨折

骨折（fracture[1]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

17.1病因病机

因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

17.2症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。

17.3治疗

二、髌骨骨折严重吗

髌骨骨折这种情况是比较严重的，因为髌骨在腿部的膝盖处，所以髌骨一旦出现骨折受损，这种情况是很影响人的正常活动，而且骨折比较严重，那么还会出现后遗症，建议骨折后要及时进行治疗，而且在治疗期间要做好护理的工作，但千万不要去触碰伤口。

三、髌骨骨折康复训练

你描述的情况还不适合下蹲运动，那个动作有点“高级”，应该按以下步骤进行：

1、坐在床边，屈膝，伸直，健肢可以帮忙，即在脚踝前面或后面加压，以出现疼痛不能忍受时再在此程度上维持10秒钟为止，不能憋气，防止内脏损伤，（防止办法：大声数数，发出声来就不会憋气了）。反复进行，每次5~10分钟，每天4~5次，依据患者情况可适当增加减少。

2、如果膝关节不能伸直还应在床上由医生或患者自己压，注意家属不可去压，防止再次骨折。上述动作7~10天后屈伸活动度应该有明显改善，屈曲至少达到90°，因为90°才可以坐马桶，伸直0°~5°之间（正常人为-5°~-10°）骨折病人不要求伸直角度为负角。

3、在床上仰卧，将大腿垂直床面（可以他人辅助或患者双手抱住），在此情况下屈伸膝关节，因为长期卧床，肌力减退明显，患者屈伸时，小腿可能不能与大腿同一平面，即左右摇摆画弧，一定要避免此情况，宁可动作慢一点，也要尽量保证小腿屈伸的整个过程与大腿在同一平面。此动作既可以练习膝关节活动度又可以练习肌力，仍然不能憋气。

4、仰卧床面，大腿鼓劲，只发力不需要产生运动即可，练习股四头肌等伸膝肌群肌力。仰卧床面，夹紧双腿，练习内收肌群肌力。

5、当膝关节活动度和肌力练习有一定进展时，大约10天左右（从开始锻炼算起）可持双拐或在他人帮助下站立，不可过久，防止长期卧床，导致体位性低血压，表现为患者恶心，晕倒。

以上为床上锻炼为主阶段

接着就是各种站立的练习：吃双拐站立，靠墙站立，在他人保护下适当放开双拐、离开墙面站立，此过程持续1~2天，至患者无恶心、晕厥反应时可进行平地行走练习。

平地行走练习一定要注意保护，吃双拐（不要单拐），他人保护，地面平整，防滑，无水，每日坚持。注意行走姿势，如脚尖是否向前，是否抬头挺胸，很懂家属认为此阶段患者可以自行锻炼，放松监护，很容易摔倒再骨折，或养成不良姿态日后走路难看，甚至影响功能。

平地行走7~10天左右，可进行台阶行走练习，期间也可增加坡道行走练习。台阶由矮到高，由一步一级到一步两级（一步两级：患脚踏上后，健脚踏更高一级台阶，即正常上台阶）。与此同时才可进行下蹲运动。

至此患者已基本恢复，此时可适当巩固，加沙袋练习，马步桩练习，单脚站立练习，直至完成日常生活。如果伴随神经症状，需要一同进行康复治疗。

不存在遗传情况。祝早日康复

四、髌骨骨折后多久能运动要注意什么问题呢

髌骨骨折以后得看情况，每个人康复的情况不同，恢复快的在四周左右就可以锻炼了，恢复慢的可能在六周左右也能开始锻炼了。做锻炼的时候要注意运动量，同时也不能做过于激烈的运动，运动的时间要掌握好。

髌骨骨折以后锻炼的时间要根据每个人的情况来判断。

有人髌骨骨折以后恢复的很快，因为他的情况比较轻微，又因为他恢复的好，所以四周左右他就可以完全参加体育锻炼了。但是，做运动时要注意不能做太剧烈的运动。要做一些轻微的体育运动，能促进血液循环的体育。有人髌骨骨折情况很严重，可能需要做手术治疗，所以恢复起来很慢，需要六周左右才能进行锻炼。要根据自身的情况来选择合适的时间恢复体育锻炼，不能着急参加体育锻炼，如果太着急就容易伤到关节。

参加体育运动时不能做剧烈运动。

虽然髌骨骨折恢复了，但是做体育运动的时候一定要量力而行。要根据自己的身体情况来安排合适的运动量，选择合适的运动项目，首先要注意运动的时候不能太剧烈，如果是太剧烈的体育运动，建议先不要参加。

骨折恢复以后要注意运动的时间。

毕竟身体刚恢复，参加体育运动的时候，一定要正确掌握运动的时间。运动的时间不能过长，如果运动的时间过长，可能会给关节带来负担，有可能会给髌骨造成二次伤害。所以，一定要掌握运动的时间，合理安排运动的时间，要学会循序渐进参加体育锻炼。最开始的时候时间制定的短一些，以后就可以慢慢的增加运动的时间。髌骨骨折恢复以后，要注意选择合适的体育项目，同时要注意运动量不能太大，最主要的就是要掌握好运动的时间。