骨科用药(骨科用药药品大全)
一、骨质疏松症吃什么药好
骨质疏松症是一种骨强度降低而导致骨折风险增高的骨病。随着人们对骨生物学认识的进一步提高，过去几年内骨质疏松症的治疗取得了重大进步。
来自马萨诸塞州总医院的 Sian等对当前骨质疏松症的治疗方法进行了综述，文章在线发表于 2015年 5月的 Current Opinion of Rheumatology杂志上。
骨生物学和治疗骨质疏松症的关键概念
1.骨重塑是矿化骨被破骨细胞重吸收，成骨细胞分泌形成骨基质，之后矿化的过程。骨重塑是维持成人骨骼强度的重要过程。
2.由于衰老、雌激素缺乏或其它代谢性疾病，骨吸收超过骨形成，从而导致骨质疏松症。
3.用于治疗骨质疏松症的抗吸收药物能够抑制破骨细胞功能、阻止骨吸收。合成代谢药物能够增加骨形成率。
当前骨质疏松症治疗药物
表 1.抗骨折药物循证临床疗效
表 2.骨质疏松症个体化疗法
抗吸收药物
抗吸收药物通过抑制破骨细胞的功能，缓解骨丢失。主要的抗吸收药物包括双磷酸盐类、地舒单抗和选择性雌激素受体调节剂。
1.双磷酸盐类
（1）最常用的抗吸收药物，骨质疏松症一线治疗药物。
（2）双磷酸盐被吸附到矿化骨表面，被破骨细胞内化，从而干扰骨重吸收的生物化学过程；同时也能诱导破骨细胞凋亡。
（3）双磷酸盐类可有效减少新椎体骨折和髋部骨折发生率。
（4）双磷酸盐类可深入骨内，具有长效作用，停药后较长时间仍具有有益作用。
2.地舒单抗
（1）首个用于治疗骨质疏松症的生物药物，是一个完全人源化 RANKL单克隆抗体。该药能够与 RANKL结合，防止 RANKL与 RANK结合。
（2）地舒单抗能够抑制破骨细胞的激活和功能。
（3）地舒单抗能够降低椎体骨折、髋部骨折和非椎体骨折风险。
（4）地舒单抗与其它生物制剂合用可能会增加感染风险。但是临床试验未发现感染风险增高，也未见机会致病菌感染的报道。
（5）在 RA患者中，地舒单抗与感染发生率增加无关。
3.选择性雌激素受体调节剂
（1）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一组雌激素受体激动剂/拮抗剂，具有组织选择作用。
（2）雷洛昔芬在骨组织中具有选择性雌激素受体激动活性，在乳腺和子宫内膜组织中具有选择性雌激素受体拮抗活性。
（3）雷洛昔芬能够减少浸润型乳腺癌风险，不会增加子宫内膜癌风险。
（4）雷洛昔芬增加椎骨 BMD，减少椎体骨折发生率，对髋部骨折无效。
（5）骨质疏松症患者应当考虑 SERMs，特别是那些乳腺癌风险升高以及高危骨折风险患者。
二、骨伤科的常用药及作用
舒巴坦是预防感染用药。
鹿瓜多肽
【适应症】适用于风湿、类风湿性关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。
【作用类别】风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨折早期愈合骨关节炎骨关节病创伤修复及腰腿疼痛
氯诺
【适应症】急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。
三、论述骨伤的治疗方法
骨伤科
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一、骨伤的治疗蒙医骨伤治疗方法大体上与中医学和现代医学的手段类似，也有复位、整复、固定、按摩、功能煅炼及全身用药等疗法。蒙医骨伤很重视膳食治疗、推拿按摩和护理。在固定材料方面亦有其独到之处。按摩是蒙医传统的治骨伤方法之一。在医治骨伤的各个阶段按摩法也各不相同。骨伤初期一周，由于软组织、血脉、淋巴管不同程度地受到影响，血、“协日”热偏盛，恶血集聚，表现红、肿、热、痛。此期为了散积血、消肿，在夹板间隙和远近端喷酒轻揉，痛处指嵌，在有关穴位点压，可舒筋活血、促进代谢，有利于痊愈。过了初期阶段，一般都能够进入复位稳定时期。但七元不同程度地受损失，所以在治疗骨伤全过程中采取加强脏腑功能，补充七元，营养筋骨的治疗原则。同时可在脾、肝、心、肾、肺穴喷酒按摩，沿脊椎上下推拿加强血流。药物治疗初期根据病情对症选用七宝汤、七雄丸、二十五味樟脑散、珍珠丸、单味三七散。中期散瘀清热、接骨，可选用九味秘方散、六味青铜散、八味朱砂散、六味石块明散。后期强筋养骨、补元，镇“赫依”、舒筋，选用健脾归津散、二十五味大汤散、三十五味沉香散、十八味水银丸。如果是开放性损伤，首先清创，涂药，整复，同时选用清热生肉药物。如五味珍珠丸、六味麝香丸、八味红花止血散，可接通血脉，修复创伤，生新肉，骨伤愈合。护理：注意被褥衣着的清洁，防止褥疮，注意夹板和捆绑布带的松紧度。要注意饮食护理，《饮膳正要》中说五谷之果为主食，五类水果为助食，五类之肉为补食，五类蔬菜为养食，五味调食则补养元气。骨伤初期饮食宜多食稀粥、水果蔬菜、新鲜奶食，忌油腻、酒和海味。中期宜食炒米、谷类、牛羊猪软骨、肝、肾、豆类和菜类、骨汤等。后期应食五谷、蛋、蔬菜类。功能锻炼：活血，改善血液循环，促进新陈代谢，供足营养，促进愈合。功能锻炼应从少量小幅度到长时大幅度。如上肢骨伤应从手指运动、前臂肌肉等开始锻炼。正骨材料 1.白酒：白酒按摩对正骨颇为重要。具体操作有两种，一是将白酒直接涂擦在骨折部；另一种为喷酒法，即医生嘴里含一口白酒，用两手轻轻地抚摸患处，随而把酒重重地、均匀地喷在骨折处，接着进行按摩。蒙医认为白酒具有散热、止痛、舒筋、活血等功能。特别是在患处喷酒后，既能使紧张挛缩的肌肉舒展，又能使松弛乏力的肌肉增加张力，以维持屈伸肌组之间的平衡，有利于骨折的愈合。 2.青铜镜：在脏腑穴位处按摩，可解毒，增强“赫依”血循环。 3.圆形银镘：在骨折处和瘀血部位进行按摩，有解毒、改善“赫依”气血运行之功。 4.铜针：在疼痛部位的有关穴位处有规律地敲打按摩，可增强“赫依”血循环，恢复感觉。 5.蛇蛋花石：开放性骨折时在伤处按压可止血、镇痛。 6.夹板：必须有良好的弹性，以适应肢体肌肉舒缩变化的生理要求。一般用柳木、红白松木、牛皮、牛骨等材料制成。 7.垫：应柔韧并能维持一定形状，不易变形，又有一定支持能力；能散热，对皮肤无刺激；能吸水分并且能保护酒力性。需消肿时可用兔毛、羔绒等制垫。骨肉脱离者用鞣皮、纸等做垫，开放性骨折用油鞣革垫。除此之外可用毡、纱布等制垫。根据骨折的具体情况可制成方形、长形、梯形等垫。如并列骨干骨折应放长型垫以分开双骨，肢体斜坡处放梯形垫。压垫的大小、厚薄要适宜，形状需与肢体相吻合，放置位置要正确。位置放错，则起反作用，使骨折再移位。 8.缚带：夹板两端和中间进行捆绑。但应注意血循环不受到影响，血脉不受压为原则。 9.绷带：包裹夹板用。 10.砂袋：大小布袋，内装细砂，镶于患部两侧。具有固定骨折，吸去血、“协日”热，脉热，骨热和镇痛作用。复位法 1.调整位置，松弛肌肉调整好所伤肢体，对复位做最初的准备。将骨折肢体摆至最佳位置，可使肌肉处于松弛状态，对复位创造有利条件。如，髌骨骨折复位时采取下肢完全伸直位，锁骨骨折复位采取挺胸位等。 2.拔伸吻合为矫正重叠移位的基本方法，也是常用方法。沿着肢体纵轴，由远近骨折端作牵引和反牵引。做到用力轻重适宜，持续稳准，使移位的骨折端慢慢地拔伸过来。 3.旋转屈伸主要矫正骨折断端间的旋转和成角畸形，特别是关节部位骨折时常用此法复位。在拔牵下，由远端旋转压合复位。 4.推挤提压矫正侧方位移位时常用此法。可以用手指压骨折端的凸起处，使其复位。 5.扣挤分骨凡是两骨并列部发生骨折时，骨折断端因骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢。整复时应以两手拇指及其它四指，由骨折部掌侧、背侧挤骨间隙，使靠拢的骨折断端分开，远近端互相稳定，使并列的双骨折能像单骨折一样。 6.成角折顶横断骨折而移位时，单伸牵引，常不能解除骨断端交锁，以致骨断端不能良好整复，术者用两手拇指顶住骨突出的一面，其余手指环抱凹陷的一面，先将骨折片向成角的一面，加大成角，解除骨片交锁，然后逐步向成角的相反方向折顶，使之整复。 7.勾提顶压矫正不明显部位骨折或脱位或者断端镶入时常用此法。如尾骨骨折或脱位时采用食指勾提顶的同时用拇指压，使其复位。整复后按摩推拿为了使骨折面紧密接触，理顺软组织，改善血循环，轻柔地循肌肉、肌腱的活动方向，顺骨摸筋，达到安肌散瘀、舒筋活血、消肿、促进愈合的作用。蒙医传统按摩法有十四种。即顺骨捋法、抟法、按法、蹭法、揉法、摇法、捻法、抖法、挤法、攥法、捏法、抻法、搓法、嵌法。 1.捋法适用于胸骨、脊椎骨、四肢骨折及脱位的治疗。主要用于病程中期或末期。用手接触患者伤处及周围，适度的用力，循序渐进地进行捋摸。能达到舒筋活血，散瘀止痛之目的。 2.抟法适应于颅骨、尺骨、股骨、指趾骨折。主要用于横断骨折，粉碎骨折整后。两手掌夹挤伤处，进行反复轻柔来回抟滚。具有调理肌筋，断面密合等作用。 3.按法适应于骨折变形错位凸出部位。用手掌根轻柔地作用于患处，具有舒筋止痛的作用。 4.蹭法适应于颅、颈骨、胸肋骨、脊椎骨及四肢骨等骨折以及关节脱位。复位固定后，在夹板两端及痛处用手指和手掌由慢至快，由快至慢多次上下蹭摸。具有散瘀活血，解痉祛麻等作用。 5.揉法适应于腰、肱、股、胫腓骨骨折。主要用于治疗后期和大关节脱位。用手掌力上下反复搓揉。可起到消肿散瘀，止痛作用。 6.摇法适应于四肢关节脱位、关节近处骨折、脊椎骨折及整复后使骨折面进一步对合以及矫正骨折与周围组织、关节囊粘连等。整复者一手固定骨折近端，另一手稍稍左右或上下摇摆骨折远端，帮助骨折进一步对合。 7.捻法适用于肱骨、尺骨、股骨、胫骨骨折，特别是旋转性、斜性骨折用此法整复。整复者用两手掌紧挤于断处按骨折移位方向逆向回旋。 8.抖法适用于四肢骨骨折陈旧，肌肉收缩，关节僵直，血循环不良等。术者两手握骨折远端上下波浪式抖动。 9.挤法适用于肩胛、脊椎骨及四肢骨骨折。用手掌、拇指等用力于伤处，由下而上推压。可散瘀，消肿，舒筋。 10.攥法适用于肩肿、髋、膝等部位骨折肿胀。患处双手紧握逐渐用力。可起散瘀，消肿，止痛作用。 11.捏法适用于鼻骨、颈骨骨折及陈旧性脊椎骨折等。用拇指与食指指腹捏拿之力弹拔断处、痛处的肌肉、肌腱、筋膜。可活血、生肉、散凝等。 12.抻法用于颅骨、下颌骨、肋骨骨折、肌筋痉挛等。用双手拇指或手掌在表面从里往外抻摩。 13.搓法用于颅骨、颈骨、胸肋骨、脊椎骨、四肢骨骨折，特别是粉碎性骨折。用拇指或手掌、掌根部在伤处或肿痛、硬化位上下搓。可松弛肌肉、肌腱之收缩，散肿结，矫正碎折。 14.嵌法用于头部伤痛、颈强直、伤骨晕厥、伤后肌肉僵硬等。用拇指甲在痛处或人中穴重力嵌按。有止肌肉痛，消除晕厥，刺激中枢作用。骨折的治疗 l.颅骨骨折颅骨骨折可分线性骨折和凹陷骨折。全身表现有耳鸣耳聋，颈项强直，呼吸深慢，口吐白沫等。如有鼻出血、呕吐、嗜睡时可能有脑组织损伤。治疗：线性骨折不需特殊处理，清洁口腔、鼻腔，内服八味红花止血散、人参汤等。凹陷骨折可手术复位，服六味石决明散和五味珍珠散等。 2.锁骨骨折锁骨位于表浅，最易遭受外力损伤而发生骨折，临床常见。常由于跌扑时肩部或以手掌触地，外力传至锁骨而折断或者直接棒打弹伤。临床表现：病人多用健侧的手托患肘，头偏向患侧，下颌转向健侧。骨折处压痛，可听到骨擦音，并可摸到重叠畸形。整复：患者挺胸，助手在患者背后板住两肩，术者用拇、食、中指按上提下使骨折端复位。整复后骨折端用分骨垫置于两侧固定，腋下放棉卷，以放满腋窝为度，卷心穿一绷带，将绷带两端在背后作结。患侧肘内收90度，贴躯体，吊胸前6周。 3.肩胛骨骨折由直接暴力引起骨折，局部常有皮肤挫伤痕迹与肿胀，肩胛冈区压痛，肩部活动受限。整复：根据其骨折的情况用抻、揉、攥等法复位。局部敷药包扎，三角巾固定3-4周，内服药可加熊胆或牛胆与红花。 4.肱骨骨折肱骨骨折可分肱骨颈骨折、肱骨干骨折及肱骨髁上骨折三种。(1)肱骨颈骨折：有内收型骨折和外展型骨折。表现有肩部剧痛、肿胀、压痛、短于健侧，肩关节外形呈圆型。整复：助手反方向牵引(外展者内收，内收者外展)，术者两手拇指抵于断骨上段外侧，余八指在下段内侧进行提捺正，使其复位。复位后夹缚固定，肘内收90度，吊胸前。(2)肱骨干骨折：上臂痛，功能丧失，局部明显肿胀，压痛，远端叩击痛，有移位者可呈现弯曲及成角畸形，短于健侧，局部粗于健侧。整复：一助手两手环握腋肩部向上拉，一助手握肘部向下拉，作对抗牵引调整力线。医者双手掌握骨折移位方向以正之。医者应酌情令其助手牵引中千万不要拔拉过度。夹缚固定：复位后裹棉垫，小夹板四块排匀，扎带三道扎缚，肘屈90度，前臂中立位，托板悬吊于胸前，固定5-7周。(3)肱骨髁上骨折：肱骨下端的髁上骨折是常见的，可分为伸展型、屈曲型两种。症状：伤后肘部肿痛，严重压痛，肘关节呈半屈曲位，功能消失。伸展型者肘后呈凸出；屈曲型，肘后较凹陷。整复：患者坐位，上助手双手握其上臂，下助手一手握肘，另一手握其腕部，肘在半屈位徐徐用力顺势拔伸牵引。术者先以两手对挤纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。夹缚固定：复位后，将棉垫两端中间剪成缺口，形成四头，上两头裹肱骨下端，另两头裹前臂上端，用四块夹板固定扎带，前臂加托，用于颈部。前臂骨骨折前臂骨由尺桡二骨组成。在受伤时尺桡骨可同时折断，也可单根折断。伤后，伤处肿胀，疼痛，功能丧失，异常活动，骨擦音等。复位：在助手的帮助下双手拇指与食、中、无名指相对分别卡于折端，尺桡之骨间，先挤分骨，然后整两骨之四个折端之移位，以纠正复位。夹缚固定：整复完毕，在前臂内、外侧，尺桡骨之间折端部位放分骨卷，然后托以棉垫，四块小夹板扎带三道，肘屈90度，吊胸前。脊椎骨骨折脊椎由颈、胸、腰、骶骨组成。骨折后腰背疼痛，不能坐，脊突有后突畸形、压痛，脊椎两旁肌肉紧张板硬，肢体麻木，不能活动，大小便失禁，失语，截瘫等。整复与固定：患者仰卧硬板床上，两助手各牵拉腋部，两下助手分别握两踝部，做上下对拉牵引，并将下肢上提，使患者脊柱胸腰段呈高度伸位，术者按压后突之棘突畸形，即可纠正。整复后，将患者保持脊椎过伸位翻转。伤处垫以适宜之软枕头，取仰卧硬板床。肋骨骨折表现局部疼痛，深呼吸，咳嗽和喷嚏时剧痛，体难辗转。病人畏痛而惧咳嗽和深呼吸等。局部凹陷或突起畸形，移位折端可很易触知，可有骨摩擦声。整复：在助手的帮助下，局部喷酒，令伤者深呼吸，在咳嗽的同时术者下压突出的折端借气将陷内的折端鼓出，即可复位。固定：外盖棉垫，然后用多头带或宽绷带包扎固定。骨盆骨折骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨组成。骨折后在骨折处疼痛，平卧时翻身不便，局部压痛，皮下有血斑，以两手挤压两侧髂骨或分离两髂前上棘时则骨折处疼痛。整复：骨折移位时，患者仰卧，助手牵引患侧下肢，医者复位，上移则下推，分离则合其位。复位后以多头带固定，砂袋固定5-7周。股骨骨折股骨骨折临床上较多见。可根据部位分为股骨颈骨折、股骨干骨折。 1.股骨颈骨折：老年人跌扑，伤后胯部疼痛，不敢站立。内收时患肢缩短并外旋，膝关节轻度屈曲等。整复：外展无需整复，用长夹板，附在伤肢外侧，用绷带包扎固定。内收型，伤者仰卧，助手两手固定骨盆，另一助手握髋关节上，向远端牵引后使腿内旋位，术者按其大粗隆部猛力一推，使其折端嵌入。固定：方法同骨盆骨折固定法或砂袋固定，即腿应置于外展30度并内旋位，两侧用砂袋镶住，防止变位，固定6-8周。 2.股骨干骨折：疼痛剧烈，丧失活动能力，患肢缩短外旋和成角畸形明显。整复：伤者仰卧，一助手固定骨盆。(1)中上段骨折：一助手一手握膝下，一手握踝部，将患肢抬高和外展，并略加外旋，进行拔伸，缩短重叠矫正后，术者向内侧推上端，向外侧拉下端，使断骨两端对位。(2)中段骨折：助手应将患肢稍外展拔伸，术者同时在大腿外侧推按即可对正。(3)中下骨折：助手屈曲膝关节，使肌肉得以松弛，再拔伸牵引，术者乘机将下端向上提，即可对正复位。夹缚固定：用8-12块夹板固定，扎带三道，砂袋固定。胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折甚多见，分为胫排骨单根骨折或胫腓骨干双骨折，其中以胫骨骨折最为多见，胫腓骨干双骨折次之。表现：伤后小腿部疼痛，迅速肿胀，不敢承重。可有成角畸形或触之有骨擦音及假关节活动。整复：患者仰卧，一助手握膝上，一助手握其足背及足跟，相对牵引，使骨端充分拉开后，术者可用一手握住上端，另一手握其下端，矫正内、外、前、后的移位。复位后，用五块夹板置于小腿的前内、前外、后外、内后、外侧，勿压迫跟腱。三条带扎缚，用砂袋固定4-6周。二、软组织损伤的治疗凡跌打闪挫等引起筋膜、肌肉等损伤为软组织损伤。临床表现伤处肿胀，疼痛，皮下瘀斑，关节活动受限，重者骨伤。治疗：喷洒手法按摩治疗。根据部位之大小选用指揉法和肘揉法以活血散瘀、消肿止痛，并用理筋手法以松解挛急，舒筋。如伤部严重肿胀或筋膜断裂，严禁手法理筋及推拿。三、关节脱位的治疗关节脱位的临床表现有伤后关节之骨端脱离正常位置，可出现特有的畸形，局部肿胀、疼痛，皮下瘀血斑，关节活动功能全部丧失或部分丧失。全身表现有心悸、失眠、恶心、纳差、头晕头痛、气急、伤处刺痛。治疗原则：应尽快予以整复，切忌暴力。应一次成功，恰当固定，配合推拿按摩。药物治疗：活血散瘀的药有三果汤、三红汤、十三味大红汤、九味秘方散。止血消肿、舒筋药有十三味麝香丸、珍珠丸、杜仲汤，五味石方散、九味朱砂散。壮骨健身药有十八味水银丸、二十五味文冠木散。清脏腑热药有八味清心沉香散、九味牛黄散、十味清肾诃子散等。可根据伤情对症选用或联合用药。外治：主要是外敷药物治疗。手法治疗法有以下2种。 1.复位常用复位法有以下几种。(1)推拿按摩：整复前后在适当穴位进行推拿按摩，有活血、消肿、止痛作用。(2)捏法：用拇指和其它四指在患处进行反复捏提。(3)拔牵法：在患处的上下对抗拔牵复位。(4)按法：用拇指或手掌在突起处按压复位。用于胸锁脱位等。(5)摇法：握患关节远端，来回摇动，以松解痉挛，恢复功能。(6)突然拍打法：乘患者不注意，突然拍打复位。(7)刺激法：乘患者不注意，突然给予刺激，利用患者的突然反应复位法。用于颈部关节脱位。(8)挺法：在患者两肩胛骨之间用膝顶住，往后扳双肩，使胸前挺。用于胸锁骨关节脱位。(9)推法：用拇指或手掌推入复位法。多用于膝关节脱位。(10)攥法：用双手环攥患处复位法。多用于髋关节脱位。(11)蹬拔法：用肢蹬，手拔复位法。用于肩关节前内脱位。(12)旋转推法：术者位于患者身后，旋转患部，推入脱位法。主要用于颈部关节错位等。(13)挤法：关节两端向中间挤吻合法。用于耻骨联合分离的复位。 2.固定法关节脱位整复后的固定方法有以下几种。(1)夹板固定：主要用于四肢关节脱位合并骨折。(2)“∞”形绷带固定：主要用于胸锁关节脱位。(3)环形绷带固定：主要用于膑骨脱位。(4)多头带固定：主要用于下颌骨脱位。胸锁关节脱位胸锁关节脱位时表现局部肿痛，影响上肢活动。前脱位时骨端突出，后脱位时影响呼吸或吞咽。治疗：前脱位时，伤员坐位，助手用膝顶住伤员两肩胛骨间，双手向后扳伤者肩，术者同时用拇指按下锁骨内端，即可复位。后脱位时，术者牵引出移引的锁骨内瑞。固定：“∞”形固定。下颌关节脱位下颌关节脱臼时表现张口不能闭合，语言不清，表情障碍，两关节窝凹陷。若单脱则下颌向健侧倾斜，下颌关节部外形不对称。治疗：患者低坐位，仰面，头倚墙壁。术者两拇指缠以纱布，并列伸入口内，指腹分别按扣住下颌体，先将拇指用力下按，余指上提下颌角，两拇指感复位声音，口即能合。单侧脱臼，一手正之，另一手维护。固定：四头带固定一周，固定期间宜吃软食。肩关节脱位肩关节脱位时表现肩峰突出，峰下凹陷，出现“方形肩”的畸形，在腋下或喙突可摸到圆滑的肱骨头，若勉强将肘贴及胸壁，则手摸不到健侧肩。可见局部肿胀，疼痛。治疗：病员仰卧，术者立于伤侧，用两手握住伤肢手腕部作拔伸牵引，将一足(石肩关节脱位用右足，左肩关节脱位用左足)脱去鞋顶在病员伤侧腋窝紧靠胸壁，逐渐用力拔伸牵引，先作轻度外展外旋，以后内收内旋，当肱骨头滑入肩盂时，可感到一个响声，复位完成。固定：无须特别固定，将上臂内收、内旋、屈肘，贴于胸壁，用绷带悬吊于胸前。肘关节脱位肘关节脱位时表现肘部肿胀、疼痛，不能伸屈而弹性固定于半屈位，鹰嘴尖明显后突，肘前窝饱满，可摸到滑出的肱骨下端，肘三点紊乱。若有侧方脱位时，可明确察知鹰嘴尖偏向一侧。治疗：患者坐位或仰卧位，一助手握上臂下段，术者立于伤侧，一助手握腕上，与助手作对抗牵引，调线若有侧方位，先予以纠正，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，余指扣住尺骨鹰嘴，在牵引的基础上施用向前扳鹰嘴突向后推肱骨下端，并同时使肘屈即可复位。固定：肘屈、前臂用三角巾悬吊于胸前3至7周即可。桡骨头半脱臼时表现患臂下垂，肘部微屈，前臂内旋，不敢抬举。将前臂外旋时痛甚，桡骨头部压痛，被动屈肘亦产生疼痛，无明显肿胀。治疗：术者与患者相对，手握肘，拇指在外侧按住桡骨头，另一手握患侧腕部，使臂外旋、屈肘，同时拇指下压桡骨头，即有复位音或有复位感。复位成功，其症状消失，活动如常。固定：屈肘90度，前臂悬吊于胸前3-4天。髋关节脱位髋关节脱臼时表现髋部肿痛，活动受限，足趾发麻。后脱臼时大腿内收内旋，髋膝半屈位，臀后高起，患肢缩短。前脱臼时，大腿外展外旋，髋膝半屈，足跟触及健侧小腿下段，髋外平坦，腹股沟或会阴处高突，可触及滑出之股骨头。中心脱臼时，股骨粗隆部凹陷变软，量诊短于健侧。治疗：整复后脱臼时患者仰卧位，助手站在健侧双手分别按住髂骨翼以固定。术者站在患侧，其伤肢内收，内旋位，屈髋膝90度，小腿夹于术者两大腿之间，两手向上提拉腘窝并稍微晃动，可有复位声音即已复位。整复前脱臼时在上述方法的基础上，大腿根内侧可绕一布带，向外牵拉时，即可有复位音，即已复位。整复中心脱臼时患者仰卧，一助手握患肢踝部，调线使定中立位，另一助手把住腋窝，两助手反向牵拉，术者立于患侧，一手推髂骨部，另一手抓住绕过患腿根部之布带，向外拔拉，即可将内侧之股骨头拉出，触摸大粗隆与健侧比较，两侧对称，即已正位。固定：复位后卧床一周。
四、求教骨伤科问题
●哪些方法可以改善冰冷的手脚：
1.睡前用热水局部泡手、脚，不但可以促进末梢的循环，还有帮助睡眠的作用。
2.洗完澡或是泡完热水澡，擦干后立刻穿上袜子保温。
3.女性如果经常出现冬天脚怕冷，可以用一个水桶里面装入热水＋米酒＋姜片（热水和米酒的比例是1∶1的比例）泡脚。冬天，在看电视或下班休息后使用，可以改善女性的怕冷症。
4.在饮食方面，多吃一些加了姜片的食物如鸡汤、鱼汤，其他如含有葱、蒜等辛香料的食物也有同样的效果。
●哪些维他命有助于帮助末梢的血液循环，以抗拒寒冷？
1.维他命E，有助于扩张末梢血管，刺激末梢血液循环的作用。但维他命E的效果较缓慢，对于习惯性手脚冰冷的人来说，可能要服用三个月以上而且服用量可能需要210～250IU／天才够。
2.烟碱酸，这个在维生素B群里面比较不易被破坏的维生素，并且维他命B1、B2、B6也有助于烟碱酸的合成，存在许多食物中如肝脏、蛋、牛奶、起司、花生、绿豆、咖啡中，它的温热效果比较快，例如我们在喝下一杯热咖啡之后，突然全身都温热起来，就是这样的道理。
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手冷，脚冷的原因有多种，且各人不同，常见的有：①末梢循环障碍；②与缺钙、铁等矿物质及一些维生素有关（经血多的女性多如此）；③运动不足（天冷怕动）；④保暖不够（“秋冻”过度，女孩子为了漂亮，时髦少穿衣、裤———还会导致关节炎）；⑤缺乏热性食物及蔬果（羊、狗肉、海产品等）；⑥颈椎病等引发；⑦与寒性体质有关等。
解决办法：
1多做手，脚部按摩，促进血液循环
2戴手套，洗手时多用温水；多用热水泡脚
3适当多吃些羊肉、鹌鹑、海带、紫菜、动物肝、胡萝卜、桂圆、芝麻、葵花籽及辛辣之物，体质虚弱的喝些鸡汤，月经量多的女性多吃些富含铁、钙的食物
4睡眠充足、暖和
5仍要坚持适当运动
6保持心情愉快
7保持正确的生活规律，穿得暖些
8学会休闲，多做户外活动
当然这些举措不仅可防治手冷，脚冷，也可增进全面健康。
哪些方法可以改善冰冷的手脚：
1.睡前用热水局部泡手、脚，不但可以促进末梢的循环，还有帮助睡眠的作用。
2.洗完澡或是泡完热水澡，擦干后立刻穿上袜子保温。
3.女性如果经常出现冬天脚怕冷，可以用一个水桶里面装入热水＋米酒＋姜片（热水和米酒的比例是1∶1的比例）泡脚。冬天，在看电视或下班休息后使用，可以改善女性的怕冷症。
4.在饮食方面，多吃一些加了姜片的食物如鸡汤、鱼汤，其他如含有葱、蒜等辛香料的食物也有同样的效果。
哪些维他命有助于帮助末梢的血液循环，以抗拒寒冷？
1.维他命E，有助于扩张末梢血管，刺激末梢血液循环的作用。但维他命E的效果较缓慢，对于习惯性手脚冰冷的人来说，可能要服用三个月以上而且服用量可能需要210～250IU／天才够。
2.烟碱酸，这个在维生素B群里面比较不易被破坏的维生素，并且维他命B1、B2、B6也有助于烟碱酸的合成，存在许多食物中如肝脏、蛋、牛奶、起司、花生、绿豆、咖啡中，它的温热效果比较快，例如我们在喝下一杯热咖啡之后，突然全身都温热起来，就是这样的道理。
什么是骨质疏松症
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。
什么原因引起骨质疏松症
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。
（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。
（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。
（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。
骨质疏松症有什么症状
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨质疏松症需要做哪些检查
退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。
1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。
（1）骨形成指标。
（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。
2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。
3．骨矿密度测量：
（1）单光子吸收测定法（SPA）。
（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）。
（4）超声波（USA）。
如何治疗
（一）药物治疗：
原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。
1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月。（5）利维爱。
2．降钙素：（1）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息。
3．Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。
4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。（3）活性钙。（4）钙尔奇D。
5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。
6．异丙氧黄酮。
8．中医药。
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另附：
骨质疏松症如何治疗
对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个：预防病理性骨折和解除腰背痛。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以要广泛使用抑制骨吸收的药物；如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。
(1)钙剂主张青少年时，日进钙(元素钙)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高，有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人，均应适当补钙。，目前虽无明确证据表明单纯补钙就能降低骨折的发生，但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够，则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是，一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时，应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、27％、13％和9％。若钙剂在进餐后服，伺时喝200毫升水，则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。
(2)雌激素为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要，通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌，故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间，应定期进行妇科和乳腺检查。
(3)降钙素它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素名密盖息，50单位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400单位喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素名益盖宁，每次10单位，每周2次或每次加单位，每周1次，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。缺点是价格昂贵，难以普及。
(4)维生素D维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0．25—1微克)。
(5)二膦酸盐类是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质疏松症。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500-1000毫升，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。
(6)氟化物直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用，在小肠缓慢释放，可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5毫克和元素钙150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可与饭同服。
(7)甲状旁腺素大量动物实验证实有促进成骨的作用。目前尚处于进一步研究中。
