腹水治疗方法(什么是腹水)

一、引起腹水的原因有哪些

腹水的发生原理十分复杂，主要为：静脉压力增高。静脉压力增高时（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎），特别是门静脉压力增高时（如肝硬化），血液中的液体成分可漏入腹腔而形成腹水；血浆胶体渗透压降低。肝细胞功能严重损害，引起白蛋白合成障碍；蛋白质摄入量不足，吸收不良，消耗过多（如各种慢性胃肠病、结核病、肾炎、肿瘤等慢性消耗性疾病），均可致血浆白蛋白降低，从而使血浆胶体渗透压降低，并使血液的液体成分漏入腹腔而形成腹水；体内钠、水潴留，如肾脏排泄功能障碍和内分泌紊乱；腹膜血管壁受损（如腹膜炎、腹膜转移癌），血液的液体成分外渗，淋巴液漏出增多和回流受阻（如肝硬化、丝虫病、腹腔内淋巴瘤等），均可有腹水形成。

必须指出，在一种疾病中，腹水的形成可能同时与几个因素有关，如肝硬化腹水是门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝脏淋巴液漏出增加、内分泌紊乱以及肾脏排泄功能障碍等因素综合作用的结果。

二、腹腔积水是什么原因

腹腔积水是什么造成的原因▼

胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。

[病因]常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。

[症状]主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。

[诊断]根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

治疗]治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。

（1）腹腔积液形成机制：腹腔积液（ascites）是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素（见图4-16-3）。

1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

腹腔积液可经壁层腹膜吸收，最大速率900ml／d，吸收的腹腔积液经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收，由于淋巴系统已超负荷，内脏毛细血管循环因Starlin9力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔积液生成增加而吸收下降，使腹腔积液逐渐增多。

（2）自发性细菌性腹膜炎形成机制：在腹腔内无感染情况下，腹腔积液自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）和内毒素血症。肝硬化病人肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加，肠壁局部免疫防御功能下降，使肠腔内细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循环系统产生菌血症。由于患者网状内皮系统活性减弱，以及腹腔积液中调理素、免疫球蛋白、补体及白蛋白下降导致腹腔积液感染。

三、腹部腹水如何消

腹部腹水如何消除给取决的腹水的病因是什么，80%的腹水都是由于肝硬化引起的；还有就是肿瘤，心衰等等。

如果是肝硬化引起的腹水，患者每天需要限制盐好水的摄入，结合中医的刘氏软肝消水法内服外用。对肝脏细胞的纤维化硬度进行调理，以提高患者的生存质量，最大化延长患者的生命周期。平常要吃高热量，高蛋白，维生素多、易消化的、禁酒、避免进食粗糙坚硬的食物。

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四、什么是腹水

腹水

积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。

腹水可以是全身性水肿的一部分。正常情况下，腹腔内可以有少量液体，但一般不

会超过200毫升，如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时，可出现移动性浊音

(其检查方法是：患者先仰卧于床上，弯曲双腿，检查者在腹部叩击，当出现浊重

的“咚咚”声时，即表示体内有实质性物质存在。之后，检查者手仍放于出现浊音

处，令患者改变体位，取侧卧位，检查者此时再叩击原部位时，可发现浊重声音加

重或消失)。

如果发现有腹部臌隆的现象时，还应与肥胖、巨大卵巢囊肿、充盈的膀胱、

巨大肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别。腹水与肥胖的区别：肥胖时可出现全身其

它部位的丰满发胖，腹壁脂肪层肥厚，腹部呈球形膨胀，无蛙腹(即仰卧时，由于

腹水流向两侧协腹部，中央肚子无饱满感，形似蛙腹状)，且肚脐下陷，无移动浊

音。腹水与巨大卵巢囊肿的区别：巨大卵巢囊肿时，腹部明显膨隆，酷似腹水，但

其病史较长，起病缓慢，无明显全身症状，平卧位时，腹部向前膨隆较两侧为明显

，脐部向上移动，最大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐部向上移动，最

大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等，叩

击时，两胁腹多呈鼓音。腹水与胃肠充气的区别：胃肠充气时，如急性胃扩张、慢

性肠梗阻等，患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆，叩击时，全腹为鼓音，无移动性

浊音。腹腔内的其它囊肿或肾积水，均可出现腹部膨隆，但其特点是，发病病程长

，起病缓慢，无明显全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等，隆起的腹部外形不对

称，一侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音，且可听到肠鸣音。一般自行不能区分者，最好

去医院请医生诊治。

出现腹水的病因可有：心血管病、肝病、肾脏病、营养不良等。由于腹水形

成的原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可产生蛋白尿，出现

尿量减少的现象。腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它症状

，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性

腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童

和青年人；肝硬化腹水，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳

，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能

亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细

小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发

红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于

中年人，腹水量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确

时，可进行对症治疗。

如发生腹水的患者，可先嘱咐其卧床安静休息，若呼吸困难时，可采取斜坡

卧位，饮食暂时给予高蛋白饮食，并且限度钠盐的摄入，同时也要适当限制液体的

摄入量(如水、饮料、稀粥等少食)。为了更好了解病情，观察患者每日腹水变化情

况，可用一个皮尺每日为病患者测量腹围的大小，记录下变化情况，进行比较.

腹水是临床上常见的症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染

，治疗困难。顽固性腹水是肝病晚期严重的并发症之一，患者生存质量差，往往死

于肝肾综合症、肝性脑病或腹水感染。在补充大量蛋白、血浆等制品基础上，间断

放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短又容易

引起交叉感染，反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用受到

限制。腹水浓缩回输静脉管一度被推广，终因适应症窄（患者腹水应该为无感染无

内毒素血症的漏出液），对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓

缩回输腹腔方法所取代。