志贺菌特点(志贺菌病)
一、目前认为志贺菌致病必须具备的条件是( )。
【答案】：D
志贺菌通称痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾的病原菌，以病人和带菌者为传染源，无动物宿主。致病必须具备3个条件：①具有介导细菌吸附的光滑性脂多糖“O”抗原；②具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力；③侵袭、繁殖后可产生毒素。
二、简述志贺菌的主要致病物质及所致疾病。
概述:什么是志贺菌病?这是种志贺菌所致的急性肠道感染病因:志贺菌病是由什么原因引起的?志贺菌属分为A,B,C,D个亚群,各亚群又可分各种血清决定型.本属细菌分布于全世界,是炎症性痢疾的典型病原菌,很多地区%~%的腹泻性疾病由该菌属所致.弗氏志贺菌和宋内志贺菌比鲍氏志贺菌和毒力特别强的痢疾志贺菌分布更广.宋内志贺菌是美国最常见的菌株.感染者和恢复期带菌者的排泄物是传染源,经粪-口途径直接传播,经污染的食物或物体可间接传播.苍蝇可作为机械性媒介,水源性传播不常见.卫生条件差的拥挤人群中最易发生流行,流行区的幼儿志贺菌病特别常见,而成人得病较轻.恢复期和亚临床带菌者是重要传染源,但真正的长期带菌者罕见.感染很少或不诱导产生免疫性,因此同菌种的再感染是可能的.志贺菌可穿入低位肠段的粘膜,引起粘液分泌,充血,白细胞浸润,水肿,并常有表浅粘膜溃疡.志贺菌感染相关的水泻由内毒素介导所致,因这种内毒素可引起肠道分泌增多症状:志贺菌病有哪些临床表现?粪便中可发现志贺菌,但菌血症和菌尿症罕见.虽然在开始时白细胞计数常常减少,但平均为/μl.血液浓缩常见,腹泻还可引起代谢性酸中毒.在暴发期间或在流行区因对本病较警觉,故较易诊断.最常见的病型水泻不能与其他细菌,病毒和原虫感染引起的肠上皮分泌过多区别.直肠镜检查可见粘膜表面弥漫性充血并有大量小溃疡.可用拭子从溃疡处取材作涂片检查或培养.这些拭子及大便标本应立即培养.湿片或经甲基蓝或赖特染色的涂片可见大片白细胞,这点可鉴别细菌性和阿米巴痢疾(因阿米巴可破坏白细胞).涂片中所见的细菌没有可用于作特异性诊断的特征,只有阳性培养才可作为确诊的依据.患急性细菌性痢疾型的病人(如大便量少而含有血液和粘液)应与侵袭性大肠杆菌,沙门菌,耶尔森杆菌,弯曲杆菌,阿米巴和病毒引起的腹泻鉴别.检查:志贺菌病应该做哪些检查?化验的项目包括直肠拭子或大便样本检查如果你有脱水（体液过度丢失）或明显的贫血表现可能需要进行另外的血液化验并发症:志贺菌病可以并发哪些疾病?典型的志贺菌病的主要特征是起病急发热腹痛脓血便并有中度全身中毒症状腹泻呈日多次或更多重症患者伴有惊厥头痛全身肌肉酸痛也可引起脱水和电解质紊乱治疗:志贺菌病应该如何治疗?补液疗法腹泻常引起等张性脱水(盐和水的丢失相等)并伴有代谢性酸中毒和明显失钾.脱水导致的口渴使病人过多的饮水又可引起低张性变化.无腹泻的痢疾不会导致过多失水(参见第节补液疗法).特别是气候炎热地区的婴儿,通过出汗和呼吸的失水再加上严重腹泻,可导致高张性脱水(参见第节).过早地应用高渗性液体(牛奶,鼻饲,自制电解质混合液)可引起高张性损害,包括抽搐.婴儿的饮食参见第节细菌性感染中的急性感染性胃肠炎的治疗.抗生素在决定应用抗生素时,应考虑到疾病的严重程度,病人的年龄(儿童的治疗参见第节细菌性感染中的急性感染性胃肠炎的治疗),卫生状况,进步传播的可能性和造成细菌耐抗生素的可能性.此外,早期用适当的可吸收的抗菌药物治疗,可明显减轻症状和减少志贺菌的排出.对儿童,TMP-SMX中的TMP成分mg/kg每小时次为首选方案；对成人,用双倍加强片(TMPmg)每小时次.成人还可用诺氟沙星mg口服每日次或环丙沙星mg口服每日次.很多志贺菌株可能对氨苄青霉素和环素耐药.其他治疗热水袋有助于缓解腹部不适,用可被吸收且起减轻刺激作用的甲基纤维素制剂对腹泻和里急后重起不到任何缓解作用.抗胆碱能药物和樟脑阿片酊应尽可能不用,因为它们可引起肠道郁滞,延长发热期,并使大便持续排菌.鉴别诊断:志贺菌病容易与哪些疾病混淆?阿米巴痢疾起病般缓慢少有毒血症症状里急后重感较轻大便次数也较少腹痛多在右侧典型者粪便呈果酱样有腐臭镜检仅见少许白细胞红细胞凝集成团常有夏科－雷登氏结晶体可找到阿米巴滋养体乙状结肠镜检查见粘膜大多正常有散在溃疡本病易并发肝脓肿流行性乙型脑炎本病表现和流行与菌痢（重型和中毒型）相似后者发病更急进展迅猛且易并发休克可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养本病尚应与慢性沙门氏菌感染副容血弧菌食物中毒大肠杆菌腹泻空肠弯曲菌肠病毒性肠炎等相鉴别慢性菌痢应与慢性血吸虫病直肠癌非特异性溃疡性结肠炎等鉴别其它:预防操作食品前应彻底洗手.脏衣和床单应放在带盖的桶内用肥皂水浸泡然后再煮沸消毒.房屋应使用蚊帐纱和屏障.对病人和带菌者应采取相应的隔离措施(特别是对粪便的隔离).种口服活疫苗正在开发,在流行区的现场试验表明前景看好,但免疫性般是型特异的.
三、志贺菌病的治疗方法有哪些
(一)治疗
1.急性菌痢
(1)一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5%～10%范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。
(2)抗菌治疗：近年来志贺菌对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于菌痢抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：
①喹诺酮类药物：具有抗菌谱广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过质粒介导。对志贺菌感染常用环丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。
②磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)：剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。
③抗生素：志贺氏菌对常用抗生素如氯霉素、链霉素、氨苄西林大多均已耐药，部分菌株对多西环素仍然较敏感。多数致病菌体外试验对卡那霉素、庆大霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁组织内药物浓度较低，不向肠腔排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄啶口服合用。国内外的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。在决定应用抗生素时,应考虑到疾病的严重程度,病人的年龄(儿童的治疗参见第265节细菌性感染中的急性感染性胃肠炎的治疗),卫生状况,进一步传播的可能性和造成细菌耐抗生素的可能性.此外,早期用适当的可吸收的抗菌药物治疗,可明显减轻症状和减少志贺菌的排出.对儿童,TMP-SMX中的TMP成分4mg/kg每12小时1次为首选方案;对成人,用双倍加强片(TMP320mg)每12小时1次.成人还可用诺氟沙星400mg口服每日2次或环丙沙星500mg口服每日2次.很多志贺菌株可能对氨苄青霉素和四环素耐药.
④中药治疗：小檗碱0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或用生大蒜口服，或马苋煎剂口服，或用白头翁汤煎剂口服，均有一定效果。
2.中毒性菌痢力争早期治疗。
(1)抗菌治疗：宜采用静脉滴注给药，可用环丙沙星、左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)或头孢菌素类抗生素。情况好转后改为口服，剂量和疗程同急性菌痢。
(2)抗休克治疗：
①扩充血容量：早期应快速输液，立即用右旋糖酐40，10～15ml/kg体重及5%碳酸氢钠5mg/kg体重，于30min～1h静脉推注，以迅速扩张血容量。以后则用1/2张含钠液(生理盐水与葡萄糖注射液各半)，按30～50ml/kg体重静脉快速滴注，6～8h滴完;如果血压不回升，可静脉滴注甘露醇(20%)1g/(kg·次)，可以吸收组织间隙液体，起到扩容作用，也可以防止脑水肿的发生。休克改善后维持输液以葡萄糖为主，与含钠液体比例为3∶1～4∶1，24h维持量为50～80ml/kg体重，缓慢静脉滴注。
②血管活性药物：中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱(具对抗乙酰胆碱及扩张血管的作用)0.5～1mg/kg体重，成人20～40mg，静脉推注，每5～15分钟1次。直至面色变红、四肢转暖、呼吸好转、血压回升，可暂时停用。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲肾上腺素静脉滴注，或用异丙肾上腺素0.1～0.2mg加入5%葡萄糖注射液200ml内静滴，可以加强心肌收缩力，对一些高阻低排的休克有一定效果。
③脑水肿：当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇发绀，应及时采用20%甘露醇或25%山梨醇，1.5～2g/(kg·次)，2～3次/d，静脉推注。同时给予地塞米松静脉滴注，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。
④降温、给氧：发热患者应给予物理降温，可以降低氧耗和减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg/kg体重，肌内注射，可以加强物理降温的效果。
其他治疗热水袋有助于缓解腹部不适,用可被吸收且起减轻刺激作用的甲基纤维素制剂对腹泻和里急后重起不到任何缓解作用.抗胆碱能药物和樟脑阿片酊应尽可能不用,因为它们可引起肠道郁滞,延长发热期,并使大便持续排菌.
3.慢性菌痢以综合治疗为主，包括整体与局部，内因与外因相结合的方针。
(1)一般治疗：注意生活节律，进食易消化、富于营养的饮食，忌生冷、油腻。并积极治疗胃肠道疾病及肠道寄生虫病。
(2)抗菌治疗：如获得阳性结果，应根据药敏选择适当抗生素，或采用过去未曾用过而有效的抗菌药物，联合用药或交叉用药两个疗程。对肠道黏膜病变经久不愈者同时采用局部灌肠疗法，可用5%～10%大蒜溶液200ml加泼尼松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，每晚1次，10～14天为一疗程。
(3)免疫治疗：痢疾疫苗疗法，最好采用自家菌苗，隔天皮下注射1次，10～14天1疗程。
(4)调整肠道菌群：慢性菌痢由于长期使用抗菌药物，常有菌群失调。正常肠道菌群受到抑制，而过路菌或外袭菌占优势。发酵型患者应限制乳类及豆制品。腐败型应限制蛋白质饮食。大肠杆菌减少时可给予乳糖及维生素C。肠球菌减少时可给予叶酸。此外，口服乳酶生或枯草杆菌等微生态制剂，以扶植肠道厌氧菌。
(5)中医中药治疗：根据中医辨证论治，慢性菌痢阴虚型，应养阴清肠，可用驻车扎;虚寒型应温脾补肾，收涩固脱，可用真人养脏汤等。
(二)预后
菌痢在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内痊愈。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴幼儿及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重;②中毒性菌痢病死率较高，尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效;④采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。
四、志贺菌属所致疾病不正确的是
【答案】：A
志贺菌引起细菌性痢疾，有急性（包括急性中毒性菌痢）和慢性两种类型。其中急性中毒性菌痢多见于小儿，各型志贺菌都有可能引起，常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状；临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现；可迅速发生循环及呼吸衰竭，若抢救不及时往往造成死亡
