心脏功能不全的症状(慢性心功能不全)

一、慢性心功能不全应该如何治疗

慢性心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。

有效控制高血压,积极防治冠脉病变与心肌缺血等基础疾病,消除诱因如控制感染、避免体力过劳和精神应激等,可预防慢性心功能不全的发生。同时,戒断不良生活习惯,控制钠盐摄入,利尿以减少水潴留,是治疗慢性心功能不全的基础性措施。β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物等是常规的药物治疗手段。

如果慢性心功能不全发展成心衰,射血分数低下;或药物治疗效果不明显,NYHA心功能分级达到Ⅱ级及以上;或发展出现心脏不同步的患者,则应该考虑心脏再同步治疗(CRT)。CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心脏功能的恢复。

二、心功能不全怎样治疗

（一）急性心功能不全怎样治疗

①病人取坐位。

②吸氧：家中如有氧气，可釆用高流量吸氧(10〜20升/分），如有条件时应让氧气通过30%〜50%的酒精。

③如家中有硝酸甘油等药物，可立即舌下含化：硝酸甘油可每隔5分钟含化一次，可连续含化数次。

④急拨120急救电话：120急救医护人员到达现场后，立即给药，必要时四肢轮流结扎，减少静脉回流。有急性肺水肿的病人，在担架或救护车上均应取坐位，家属或医护人员应扶好病人，以防发生意外。

心功能好转后怎样用药

急性心功能不全经治疗病情缓解后，应按慢性心功能不全治疗。慢性心功能不全的治疗原则是：在“四联疗法”的基础上再加上对病因和诱发因素的治疗，必要时对症处理。

高血压合并心功能不全的主要原因是长期高血压导致心脏进行性损害或血压突然升高诱发了心功能不全。所以，治疗的关键是在控制好血压目标的前提下，联合使用强心、利尿、扩血受体阻断剂和血管紧张素转化酶抑制剂。应注意的是，在血压没有控制好以前，最好先不要使用强心剂。

治疗冠心病合并心功能不全时，即要治疗冠心病，又要治疗心功能不全，二者要兼顾。这两种病的用药并不相互矛盾，而且治疗方法还有相辅相成的作用，例用，硝酸酯类药物、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类调血脂药、抗凝血药（如阿司匹林）等，对二者都有治疗作用。要注意的是，这种病人不要使用钙掊抗剂。在治疗冠心病时，应考虑可否进行介入或手术治疗，从根本上解决心肌供血问题。

先心病合并心功能不全的药物治疗与心脏瓣膜性疾病引起心功能不全的药物治疗相似，均以强心、利尿和扩血管治疗为主。手术或介入治疗纠正心脏解剖结构异常是治疗先心病合并心功能不全的最根本和有效的方法。药物治疗先心病合并心功能不全只是一种对症治疗或临时缓解心功能不全症状的方法。凡是有先天性心脏病的患者都应尽早到技术条件好的医院就诊，全面听取心脏介入治疗医生和心脏外科医生的意见后，再决定什么时候去做介入或手术治疗。不要只听一个医生的意见，以防止片面性。记住，有比较，才能有鉴别，才能找到最适合自己的治疗方法。

治疗肺心病合并心功能不全时应从两方面着手，一方面要增强人体抵抗力，积极控制肺部感染，保持呼吸道通畅，尽量减轻肺气肿和肺动脉高压；另一方面要控制右心衰竭的表现。治疗主要使用洋地黄和利尿剂，但洋地黄的剂量要偏小，一般只用半量即可；肺心病患者的下肢水肿不完全是因右心功能不全所致，由于病人极易发生水和电解质紊乱，因此不要随意使用利尿剂消除水肿。利尿剂应在呼吸科医生的指导下合理应用。

病毒心肌炎常先有感冒史，在感冒的同时或1〜2周左右出现心肌炎合并心功能不全的症状。应首先要针对心功能不全进行治疗，如让病人绝对卧床休息，注意营养，使用强心剂和利尿剂；其次要针对引起心肌炎的病寿进行治疗，如使用抗病寿药物和中药；同时还要进行营养心肌的治疗。

感染性心内膜炎的临床表现：

全身症状：多有不同程度的不规则发热持续一周以上，常伴有乏力、体重减轻、盗汗、进行性贫血及脾大，杵状指（趾）。

心脏表现：在原有心脏杂音的基础上出现新的杂音或杂音的性质发生了变化，可发生心律失常，心力衰竭等。

栓塞现象：可发生脑栓塞和脑出血、冠状动脉栓塞、肾栓塞和肾功能不全等。

小血管病变：主要表现为：

①瘀点；

②条纹状指甲下出血；

③杵状指(趾)；

④olsler结，位于指（趾）末节腹面，足底以大小鱼际处，呈红色或紫红色，略高于皮面，有明显压痛；

⑤Janeway结，多见于手掌或足底的无痛性小结节等。

感染性心内膜炎合并心功能不全是心内膜炎的主要死因，因此要积极治疗。治疗方法包括：在早期、联合、足量使用抗生素控制感染的情况下，使用强心、利尿剂控制心力衰竭症状；同时，要积极进行换瓣手术。手术治疗可能是挽救病人生命的惟一有效方法。

心包炎合并心功能不全见于心包积液和缩窄性心包炎。心包积液引起右心功能不全是由于心包积液产生的压力使心室壁肌肉不能正常舒张和收缩。主要治疗方法是减少心包积液量，如心包穿刺、手术切开心包等。缩窄性心包炎引起的右心功能不全主要是由于因炎症增厚的心包与心肌秘连在一起，限制了心肌的收缩和舒张活动，惟一有效的治疗方法就是施行心包剥脱手术。

贫血性心脏病是由各种原因引起的贫血所致的心脏扩大和心功能不全。治疗方法主要是针对贫血的病因进行治疗，如缺铁性贫血给予铁剂等。可按心力衰竭的一般治疗原则进行处理，但纠正贫血仍是最基础的治疗，必要时可少量（200〜400毫升）多次输血。

三、慢性心功能不全有哪几个时期

慢性心功能不全多发生在慢性器质性心脏病的基础上，按其程度的不同可分为四期。代偿期：无自觉症状，对一般体力活动能适应，仅在过度劳累或剧烈运动时才有心悸和呼吸困难。心功能不全一级：轻度体力活动时无不适感，中等体力活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难，心脏常有轻度增大。心功能不全二级：静息时无不适感，轻度体力活动时迅速出现疲劳、心悸、呼吸困难、心脏中度增大、下肢浮肿。心功能不全三级：静息时也有呼吸困难和心悸，心脏明显增大，肢体显著浮肿。医疗体育的主要作用就是通过发展代偿机制而改善血液循环。影响血液循环的因素有四条，一是心肌运动；二是血管状态；三是呼吸和肌肉；四是关节活动度和代谢水平。心功能不全时，心脏活动这一环节削弱，须尽量发挥其他三环节的作用以作弥补。适当的体力活动能改变血管状态（末梢血管扩张，血流重新分配）；呼吸和肌肉、关节的活动可促进血液回流，加速血液循环；体力活动又能改善心肌和骨骼肌的代谢，提高其对血氧的利用能力。通过以上因素的综合作用，可减轻淤血，降低心脏负担，改善自觉症状。对代偿期和心功能不全一级的患者，谨慎地进行定量锻炼还能在一定程度上提高心脏对体力活动的适应能力。

四、慢性心衰的治疗方法

慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量的症状！那么，对于中老年人出现慢性心衰后该怎么办呢？对于慢性心衰该如何去治疗呢？下面就随我一起来了解下吧！

慢性心衰的病因

影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。

一、基本病因

(一)前负荷过重心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭;先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。

(二)后负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。

(三)心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、细菌性)，原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。

(四)心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。

(五)心室顺应性减低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。

二、诱发因素

(一)感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。

(二)过重的体力劳动或情绪激动。

(三)心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。

(四)妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。

(五)输液(或输血过快或过量)液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。

(六)严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。

慢性心衰的治疗方法

治疗原则：

1.治疗病因和诱因;

2.减轻心脏前、后负荷;

3.增强心肌收缩力;

4.改善心室舒张期顺应性;

5.对症支持疗法;

6.终末期病例可考虑心脏移植。

心力衰竭的治疗

(一)减轻心脏负荷。1.休息。2.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。3.利尿剂的应用。常用利尿剂：(1)噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。(2)袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。(3)保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。(4)碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

(二)加强心肌收缩力。洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

(三)其他治疗。1、有呼吸困难者可给予吸氧。2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：(1)呼吸道感染：较常见。(2)血栓形成和栓塞。(3)电解质紊乱。

积极防治病因及诱因

用药原则：

1.出现早期心力衰竭，便要主动到医院就诊，咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因，及早在医师指导下用“A”项药，使早期心力衰竭转为代偿期。

2.已进入晚期心力衰竭，要坚持系统的正规治疗包括“B”和“C”项药，尽力使心功能恢复到最佳状态。

辅助检查一般情况下只作检查框限的“A”便可。如诊断不明确可加检查框限“B”。

疗效评价：

1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级。

2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。

3.无效：症状及体征无改善。

慢性心衰的预防方法

主要有三方面：①积极防治各种器质性心脏病。②避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。③积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。

对于以有心力衰竭的患者，应注意进行以下的预防措施：1.预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2.适量活动做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3.饮食宜清淡少盐饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。